ольга дмитриева Наследие 05 июня 2020
В 1890 году в Петербурге был основан Императорский институт экспериментальной медицины. В его лабораториях исследователи совершали мировые научные открытия и создавали вакцины, спасавшие миллионы жизней. Одним из таких ученых был связавший свою жизнь с институтом в 1926 году Анатолий Александрович Смородинцев.
РЕПРОДУКЦИЯ, ФОТО автора
Вирусологи — особая каста. Их работа связана со смертельным риском, и жизнь академика Смородинцева можно смело назвать войной, поделенной на отдельные этапы — битвы с такими страшными врагами человечества, как грипп, корь, полиомиелит и клещевой энцефалит.
Что касается последнего, то о нем ничего не знали до странной эпидемии, разразившейся в начале 1930-х годов на Дальнем Востоке. Люди боялись ходить в тайгу, утверждая, что там поселились злые духи, насылающие смерть и неизлечимые поражения тела и мозга. Врачи же называли недуг токсическим гриппом, пока в 1937 году в таежные края не прибыла экспедиция во главе с выдающимся ученым Львом Зильбером (братом писателя Вениамина Каверина). Ему удалось установить природу заболевания и его связь с неизвестным ранее вирусом и укусами лесных клещей. Но продолжить работу Зильберу не удалось: по ложному доносу он был арестован и отправлен в лагерь.
Следующим этапом экспедиции руководили академик Евгений Павловский и Анатолий Смородинцев. Работа шла тяжело и с потерями: заразились, стали инвалидами и погибли несколько человек. Но это не остановило ученых, и в результате их исследований была создана вакцина против клещевого энцефалита, которая стала надежно защищать всех, кто впервые ехал в Сибирь и на Дальний Восток.
Статья по теме:
Коварная «инфлюэнца». Как в России и в мире боролись с гриппом
С начала 1950-х годов Анатолий Смородинцев изучал в ИЭМ вирусы полиомиелита. Именно тогда вспышки этого заболевания стали приобретать огромный размах, эпидемии чаще всего поражали США, Швецию, Англию. Болезнь, поражавшая органы дыхания, уносила тысячи жизней, приобретя характер мирового бедствия. Поэтому символом эпидемии полиомиелита стали специальные барокамеры для искусственной вентиляции легких — так называемые «железные легкие».
Надежда появилась, когда американским вирусологам Джонасу Солку и Альберту Сэйбину удалось создать вакцины против полиомиелита, но убитая вакцина Солка была дорогой, а ее эффект не стопроцентным. Сэйбин же еще не доработал свою живую вакцину, и ее производство в США не разрешалось.
В те же 1950-е годы полиомиелит впервые вызвал большую эпидемию в СССР. Десятки тысяч людей заболели, однако информация об этом находилась под запретом. Не сообщалось и о смертельных случаях. Министерство здравоохранения оказалось бессильно, средств борьбы с болезнью не существовало.
В 1955 году с помощью Анастаса Микояна в Москве был создан Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов. Его возглавил академик Михаил Чумаков. Болезнь была официально признана, и в США направили группу ученых, в которую вошли Марина Ворошилова, Михаил Чумаков и Анатолий Смородинцев, который уже до этого начал работы по получению живой полиомиелитной вакцины, но безвредных ослабленных штаммов вируса ему создать не удавалось.
Сэйбин согласился предоставить для апробации свои штаммы, и вскоре после возвращения делегации в ИЭМ прибыла посылка, содержавшая термосы с живыми вакцинными вирусами. Перед учеными была поставлена сложнейшая задача — ослабить их способность вызывать заболевание, но при этом сохранить возможность вызывать иммунный ответ организма. Огромная работа длилась два года, и наконец спасительная живая полиомиелитная вакцина была создана.
Смородинцев должен был доказать ее безвредность, и вирусологи традиционно провели испытания на себе, выпив жидкость, содержавшую вакцинные штаммы. Затем вакцину следовало испробовать на маленьких детях, не имевших иммунитета к заболеванию. Но найти семью, добровольно предоставившую ребенка для опасного опыта, было невозможно, и тогда Смородинцев предложил испытать вакцину на своей пятилетней внучке Лене.
Две недели эксперимента все с трепетом ожидали появления вызывающих иммунный ответ антител. Наконец, когда это произошло и Лена не заболела, было решено дать вакцину детям некоторых других сотрудников отдела. Они также не заболели и приобрели полный иммунитет к вирусу. Живая вакцина позволила отказаться от болезненных инъекций, ее стали помещать в драже, которое дети глотали, как конфеты. Не обошлось без курьезов: в некоторых местах драже с вакциной продавали в кондитерских отделах, а маленькие внуки одного ученого стащили из холодильника и съели целую упаковку с сотней драже. К счастью, никто, кроме упавшей в обморок от ужаса бабушки, не пострадал.
В 1959 году вакциной привили около двух миллионов детей в СССР. Широкая иммунизация привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации. При Институте полиомиелита Михаил Чумаков наладил производство вакцин, и его вскоре пришлось расширить, поскольку из многих стран стали приходить отчаянные просьбы о спасении детей. Матери Японии даже устроили шествие с требованием вакцинации чудодейственной «русской вакциной».
Свой подвиг семья Смородинцева повторила еще раз, когда под руководством ученого в Ленинградском институте эпидемиологии и микробиологии имени Пастера была создана вакцина против кори. Она теперь широко применяется во всем мире, и испытал ее Анатолий Александрович уже на другой своей внучке, Лизе.
В список заслуг Смородинцева можно добавить еще и создание под его руководством вакцин против свинки и гриппа. А в 1967 году он основал и возглавил НИИ гриппа: ученый по праву считался одним из крупнейших мировых авторитетов в области исследования этого заболевания.
…Ученики Смородинцева говорят, что если бы он не сделал в жизни ничего, кроме создания вакцины для борьбы с полиомиелитом, то и тогда он был бы достоин самой глубокой признательности всего человечества. Но лучшую оценку дала достижениям ученого его правнучка Маша. Она написала в реферате: «С самого детства я слышала, что нельзя бояться врачей, не надо плакать, когда делают прививки, потому что почти все их придумал дедушка Толя»
.
Лучшие очерки собраны в книгах «Наследие. Избранное» том I и том II. Они продаются в книжных магазинах Петербурга, в редакции на ул. Марата, 25 и в нашем интернет-магазине.
Еще больше интересных очерков читайте на нашем канале в «Яндекс.Дзен».
#ученые #медицина #открытия #вакцинация
Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 096 (6694) от 05.06.2020 под заголовком «Победитель вирусов».
Поделиться ВКонтакте Facebook
Класснуть
Калечащий вирус
Инфекция попадает в организм через рот. Если иммунитет сильный, зараза быстро капитулирует. Если же нет – проникает в кровь и добирается до нервных клеток головного и спинного мозга. 25% убитых нейронов спинного мозга – и у больного развивается парез – частичная утрата двигательной функции. 75% – это уже паралич. После гибели нейронов мышцы конечностей (чаще ног) атрофируются. Из-за этого не растут кости, а суставы неравномерно растягиваются и искривляются.
Электронная микрофотография вируса полиомиелита. Фото: Public Domain
В 1890 году шведский педиатр Карл Оскар Медин открыл инфекционную природу полиомиелита, но не смог найти виновника заражения. Спустя 19 лет это сделали Карл Ландштейнер и Эрвин Поппер. Они доказали: возбудитель полиомиелита – вирус из семейства пикорнавирусов.
Симптомы полиомиелита
В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимым парезам или параличам иннервируемых ими мышц.
Вирус полиомиелита вызывает признаки интоксикации: тошноту, рвоту, диарею, сыпь; нарушения, похожие на простуду: кашель, насморк, боли в горле, трудности с дыханием и глотанием; колебания артериального давления, усталость, общее плохое самочувствие, головная боль; в редких случаях – разные виды параличей, способные привести к смерти пациента.
Заболевание с клиническими проявлениями классифицируется как абортивный полиомиелит и паралитический или непаралитический полиомиелит.
Большинство случаев, имеющих клинические проявления абортивного полиомиелита, особенно среди маленьких детей, являются легкими: 1–3 дня при наличии небольшой температуры тела, недомогания, головной боли,боли в горле и рвоты, которые развиваются спустя 3–5 дней после инфицирования. Нет никаких неврологических симптомов или признаков, и врачебный осмотр не выявляет ничего, за исключением лихорадки.
Приблизительно у 4% пациентов с полиовирусной инфекцией развивается непаралитическое поражение центральной нервной системы с асептическим менингитом. Пациенты обычно жалуются на скованность мышц шеи и/или боли в спине, и головные боли, которые появляются после нескольких дней продрома, сходного с абортивным полиомиелитом. Проявления продолжаются от 2 до 10 дней.
Общие проявления паралитического полиомиелита кроме асептического менингита, включают глубокую мышечную боль, гиперестезии, парестезии и при развитии активного миелита — задержку мочи и мышечные спазмы. Может наблюдаться асимметричный вялый паралич, который прогрессирует за 2–3 дня. Иногда преобладают признаки энцефалита.
Враги и союзники
Лето 1921 года. В США – бедствие национального масштаба. На востоке страны в течение трёх месяцев от вспышки полиомиелита погибают две тысячи человек, большинство из которых – дети. Семь тысяч больных остаются парализованными. Пик эпидемии в США – 1952 год. 58 тысяч заболевших! 10% из них, в основном дети, умерли от осложнений – пневмонии и паралича дыхательной мускулатуры.
В СССР эпидемия полиомиелита началась на 30 лет позже. Проблема профилактики болезни была быстро возведена в ранг важнейших государственных задач. В Москве работу над созданием вакцины возглавил Михаил Чумаков – директор нового института полиомиелита. В Ленинграде этим занялся отдел вирусологии Института экспериментальной медицины во главе с академиком Анатолием Смородинцевым. Но советские учёные получили помощь, откуда не ожидали, – из США. В 1953 году американский вирусолог Джонас Солк представил миру первую «убитую», то есть инактивированную, вакцину. Её основой был полиовирус, выращенный в почечной ткани африканских мартышек и химически «выключенный» формалином.
Вакцина от страха. Как СССР и США вместе победили полиомиелит Подробнее
Массовая вакцинация в Америке началась в апреле 54-го. И закончилась грандиозным скандалом. Сотни привитых детей заразились полиомиелитом. Служба здравоохранения США провела расследование и выяснила, что некоторые партии вакцин содержали живой, а не нейтрализованный вирус. Очевидно, производители нарушили технологию. В этот момент ещё один американский вирусолог – Альберт Сейбин – рискнул представить новый тип поливакцины – живой! Он был убеждён: живая пероральная вакцина будет вырабатывать более надёжный иммунитет. Но шансов провести испытания, а уж тем более вакцинацию, в США после скандала с «убитой» вакциной не было. И тогда Альберт Сейбин принимает историческое решение. В разгар холодной войны учёный передаёт все свои наработки советским коллегам – М. Чумакову и А. Смородинцеву. Наука оказалась выше политики. В Ленинградском институте экспериментальной медицины и Московском НИИ полиомиелита закипела работа. Осенью 1956 года начались первые испытания.
Фото: Flickr.com
Испытано на внучке
Во время испытаний новой вакцины учёные отдела вирусологии Ленинградского института экспериментальной медицины идут на риск: выпивают по стакану воды, в которой разведён «укрощённый» штамм болезни. Рискованный эксперимент проходит успешно, но для завершающего этапа испытаний нужен не взрослый, а ребёнок – здоровый и не имеющий иммунитета к опасной болезни.
Найти родителей, которые добровольно согласятся привить своё чадо живой экспериментальной вакциной, было невозможно. И тогда академик Анатолий Смородинцев приносит готовый препарат к себе домой. За ужином капает его на печенье и угощает им шестилетнюю внучку Лену… Начинаются напряжённые дни ожидания. Ежедневно девочку осматривают несколько врачей: измеряют температуру, проверяют рефлексы, проводят анализы… Через две недели в крови Лены появляются антитела! Она защищена! Этот день становится праздником для деда Лены, всех его коллег и, конечно, «отца» живой вакцины – Альберта Сейбина. К 1963 году вместо десятков тысяч заболевших в СССР регистрируют лишь несколько сотен случаев заражения. Эпидемия идёт на спад. С середины 60-х советская живая вакцина пошла на экспорт.
Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (ныне — имени М.П.Чумакова РАН). Изготовление вакцины от полиомиелита в условиях полной стерильности. 1963 г. Фото: РИА Новости/ Лев Устинов
Прививка по-новому
Спустя полвека Всемирная организация здравоохранения всё же предприняла шаги по переходу от живой вакцины к вакцине «убитой». На то есть ряд причин. Во-первых, массовой заболеваемости давно нет. Во-вторых, живой вирус, хоть и ослаблен, ещё два месяца способен выделяться в окружающую среду и заражать непривитых людей. В итоге вирус мутирует, возникают новые штаммы, способные вызвать заболевание в опасной форме. Первая российская инактивированная вакцина от полиомиелита выпускается биотехнологическим комплексом в Кировской области. Она представляет собой суспензию «убитых» вирусов полиомиелита и эффективна сразу против трёх типов возбудителя. Её можно совмещать с любыми прививками Национального календаря, за исключением противотуберкулёзной, БЦЖ. Так как в составе препарата нет живого вируса, им можно прививать ослабленных детей, беременных и кормящих женщин и даже пациентов с иммунодефицитом.
Спасительная прививка. Как разрабатывают вакцины сегодня? Подробнее
Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Вакцинация от полиомиелита сегодня
Сегодня в России Национальный календарь прививок составлен так, что первые две прививки от полиомиелита делаются инактивированной вакциной (ИПВ), а все последующие — живой (ОПВ). При этом при желании родителей все ОПВ можно заменить на ИПВ, но не наоборот.
К сожалению, бездумное выполнение требований ВОЗ в нашей стране приводит к тому, что риск заболеть полиомиелитом не уменьшается, а растёт. Но, как водится, не для всех. В группе риска оказываются многодетные семьи, люди с низкими доходами — в общем, все те, кто не может позволить делать своим детям прививки по цене несколько тысяч за один укол.
Чтобы читатель понял, почему так происходит, сравним ИПВ и ОПВ, а потом рассмотрим, как именно ВОЗ рекомендует использовать эти вакцины для борьбы с полиомиелитом.
ОПВ
У живой вакцины от полиомиелита множество достоинств.
Во-первых, формируемый в результате прививки иммунитет очень надёжен. В отличие от ИПВ, после ОПВ организм выстраивает защиту от вируса полиомиелита в кишечнике. Поэтому человек, привитый ОПВ, не только получает личный иммунитет к дикому полиовирусу, но и не может стать его разносчиком.
Во-вторых, ОПВ крайне удобна для всеобщей вакцинации. Труд медсестры сильно облегчён (в середине прошлого века это было особенно критично), не нужно делать уколы. Более того, даже если в стране найдётся небольшой процент непривитых детей, они получат косвенную прививку от тех, кому недавно сделали ОПВ. Ведь каждый привитый выделяет вакцинный вирус в течение примерно двух недель (и до 60 дней) после прививки. Играющие в одной песочнице дети заразят друг друга вакцинными штаммами, и в итоге иммунитет сформируется у всех. К слову, этим “иммунитетом из песочницы” особенно гордились создатели вакцины М.П. Чумаков и А. Сейбин.
В-третьих, ОПВ относительно несложно и дёшево изготавливать. Один только Институт по изучению полиомиелита в 1960-е обеспечивал вакциной не только весь Советский Союз, но и полмира впридачу. ИПВ намного дороже и сложнее в изготовлении, и именно из-за этого последние требования ВОЗ вызвали проблемы во многих регионах мира, в том числе и в России.
В-четвёртых, при массовой вакцинации ОПВ дикий вирус вытесняется из природы, вымирает. Подобных примеров в живой природе немало. Так, североамериканская каролинская белка сейчас вытесняет обыкновенную белку из Европы. Борщевик Сосновского захватывает российские поля, а все пустыри зарастают американским клёном. Обычно такие инвазивные виды животных и растений нарушают биологическое равновесие и поэтому с ними нужно бороться. Но в случае с вирусом полиомиелита замена вредоносного дикого вируса на вакцинный — благо для всех людей.
Но у ОПВ есть и недостатки.
Первый и самый главный минус ОПВ — у привитых людей есть вероятность развития вакцинно-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Вероятность заболевания ничтожна, но она есть. В разных источниках приводятся несколько разные сведения.
ВОЗ приводит такую статистику: 1 случай ВАПП на 2.7 миллионов впервые привитых. (*) В российских источниках говорится, что ВАПП в среднем случается у 1 из 0.7 миллиона, при этом уточняется, что ВАПП чаще бывает у детей с иммунодефицитами и что совсем маленькие дети, защищенные материнскими антителами, ВАПП почти никогда не болеют. По-видимому, ВОЗ собирала статистику по всем прививаемым без учёта их возраста, поэтому по данным ВОЗ ВАПП встречается в четыре раза реже. [1][5][19]
(*) После второй дозы ОПВ бывает совсем редко, так как иммунитет к вирусу уже сформирован. Согласно ВОЗ, статистика — 1 случай на 6.7 миллионов.
Уточнение российских учёных означает следующее: при первой дозе ОПВ в возрасте три месяца (как и было в советском прививочном календаре) вероятность ВАПП ничтожно мала. А вот если начинать прививки позже — примерно 1 : 700 000, в группе риска дети с иммунодефицитами. Из 2000 случаев ВАПП лишь 1 — у ребенка без иммунодефицита. То есть, здоровый, вовремя привитый ребёнок без нарушений иммунитета ВАПП практически не подвержен. [19][2][5]
Второй недостаток ОПВ не имеет никакого отношения к России, но упомянуть о нём стоит. В тех странах, где вакцинировано менее половины населения, вирус из вакцины может долго передаваться по цепочке от одного непривитого человека к другому. В России пока еще привиты почти все (в основном благодаря старшему поколению), поэтому вакцинный вирус после прививки передастся 1-2 людям, и всё — у остальных иммунитет, больше передаваться некому. А вот если привитых мало, то вакцинный вирус может очень долго (ключевое слово — долго) циркулировать среди непривитой части населения. Это опасно тем, что вакцинный штамм может переродиться обратно в дикий вирус. В конце концов, случайные мутации ДНК и процесс эволюции никто не отменял. Вакцина, полученная в лаборатории, постоянно проверяется, а вот если вирус начинает бесконтрольно путешествовать от одного человека к другому, то существует вероятность мутирования. Эта вероятность ничтожно мала и, напомним, в странах с высоким процентом привитых такое событие невозможно.
Итак, главный недостаток ОПВ — вероятность ВАПП. Пусть она и ничтожна, но в одном из нескольких миллионов случаев это всё же случается. ВОЗ предлагает бороться с ВАПП при помощи ИПВ. Теоретически это абсолютно правильно, вот только на практике приводит к печальным последствиям. Речь об этом пойдет после краткого напоминания об ИПВ и её свойствах.
ИПВ
Со времён вакцины Солка прошло уже много лет, и технология изготовления ИПВ была усовершенствована. Если раньше вакцина работала для двух детей из трёх, то сегодня защищены практически все привитые. Иммунитет сохраняется на всю жизнь. Поэтому если говорить только о защите конкретного ребёнка, то неважно, привит ребёнок ОПВ или ИПВ.
Основное преимущество ИПВ над ОПВ — нулевой риск ВАПП. Если после прививки ОПВ паралитический полиомиелит бывает в одном случае на несколько миллионов вакцинированных, то после ИПВ его не бывает никогда. Более того, достаточно сделать одну прививку ИПВ перед всеми остальными ОПВ и всё, ВАПП точно не случится.
Главный минус ИПВ состоит в том, что эта вакцина не формирует местный иммунитет в кишечнике: специфические кишечные IgA не образуются (в отличие от ОПВ). То есть, привитый ИПВ ребёнок может распространять вирус, хоть и не заболеет полиомиелитом сам. Исследования показали, что дети, которые были привиты ОПВ после ИПВ, выделяют вакцинный вирус несколько меньшее время, чем дети, привитые только ОПВ. Но распространение вируса всё-таки происходит, хоть и хуже, чем вообще без ИПВ.
Мелкие недостатки ИПВ по сравнению с ОПВ — нужен укол, привитый человек не может “поделиться” своим иммунитетом с непривитыми.
На этом чисто медицинские отличия ИПВ от ОПВ заканчиваются. Прежде чем перейти к так называемым “экономическим” отличиям, рассмотрим применение ИПВ в том случае, когда выполнены следующие условия:
- Нет никаких, даже малейших изъянов производства вакцины;
- Вакцина доступна всем без исключения в каждой стране мира.
Учитывая дороговизну и сложность производства ИПВ, этот случай далёк от реальности. Тем не менее, его следует рассмотреть, чтобы понимать намерения ВОЗ.
Стратегию ВОЗ по искоренению полиомиелита можно свести к трем шагам.
- Вакцинируем всех ОПВ. Вакцинный безвредный штамм вытесняет дикий вирус. В итоге в обществе циркулируют только вакцинные штаммы, дикий вирус вымирает.
- Переходим на ИПВ. Распространение оставшихся в мире вакцинных штаммов затруднено. Постепенно вымирают и они.
- Теперь можно вообще забыть про вакцинацию. Полиомиелит, как и оспа — в прошлом.
В рассматриваемом “идеальном” случае вроде бы никакого подвоха нет. С научной точки зрения каждый шаг стратегии ВОЗ полностью обоснован. Загвоздка здесь именно в особенностях производства ИПВ.
Первый и самый главный недостаток ИПВ — дороговизна и трудоёмкость изготовления. В мире существует не так много фармкомпаний, которые производят ИПВ. (*) Дефицит и монополия ведут к росту цен на вакцину вдобавок к высокой себестоимости.
(*) Есть несколько причин отказа фармкомпаний от изготовления ИПВ. Первая связана с трагедией на производстве Солковской вакцины в 1955 году, когда более 200 привитых детей заболели полиомиелитом из-за ошибки фармкомпаний Каттер и Виет. С тех пор не каждый готов взять на себя ответственность за производство такого сложного препарата: в Америке каждая недоработка карается огромными компенсациями пострадавшим. Другая причина — компании-изготовители ИПВ не хотят терять свою монополию на производство.
Второй недостаток ИПВ связан с возможными ошибками на производстве. Конечно, после трагических ошибок фармкомпаний Каттер и Виет в 1955 году, контроль качества готовой продукции стал очень серьёзным. Вероятность того, что дикий вирус полиомиелита попадёт в вакцину, практически равна нулю. Проблема тут в другом. Если хоть где-то на производстве вакцины встречается живой дикий вирус (а не встречаться он там не может), то этот вирус может попросту “сбежать” из лаборатории. Вероятность такой ошибки есть всегда. Уже было зафиксировано два случая обнаружения лабораторных вирусов вне производства. Один из них — у сына рабочего фабрики, производящей ИПВ. Хочется отметить, что речь идёт о 1997 годе, а не о 1950-х, когда производство только начиналось и ошибок было не избежать. [20]
Проблему дикого вируса на производстве уже начали решать в Японии. С 2012 года там выпускают ИПВ на основе безвредных штаммов Сейбина.
Из трёх проблем ИПВ — дефицита, дороговизны и опасности дикого вируса главными являются первые две. Конкретно в нашей стране бездумная политика Минздрава вкупе с дефицитом ИПВ привели к тому, что очень немногие дети в России вовремя получают необходимые прививки от полиомиелита.
