Холера: симптомы и лечение, признаки и диагностика заболевания

Как происходит заражение холерой

Возбудитель обычно проникает в организм с едой или водой, которые были заражены – это основные пути передачи холеры. Чаще всего распространение этой болезни связано с недостаточным уровнем санитарно-эпидемиологических норм, а также с тем, что люди сами не соблюдают элементарные правила гигиены и употребляют в пищу непроверенные продукты, пьют грязную воду. В основном заражения характерны для стран, в которых очаги болезни вспыхивают постоянно. К ним относятся:

Йемен;
Ирак;
Иран;
Индия;
Нигерия;
Уганда;
Мексика;
Танзания;
Бразилия.

Причем обычно речь идет о неблагополучных, плохо благоустроенных районах, в которых у населения недостаточные представления о гигиене. Регистрируется холера и на территории стран СНГ, но довольно редко и не в таких объемах.

Сколько держится иммунитет после ковида

На сколько сохраняется иммунитет после перенесённого ковида? Достаточное количество защитных антител сохраняется приблизительно на протяжении полугода. Спустя пят — семь месяцев непривитые люди могут заразиться повторно.

Иммунитет после болезни «ковид» появляется у людей, которые переболели не только в тяжёлой форме. Ранее считалось, что у тех, что легко перенёс болезнь, иммунитет не формируется. Согласно более детальным дополнительным исследованиям иммунитет после COVID-19 формируется у всех переболевших независимо от формы протекания болезни.

Иммунитет после COVID-19Сергей Лантюхов/NEWS.ru

Исследуя вопрос о том, какой иммунитет после коронавируса, ранее учёные обнаружили, что после болезни, которую пациент перенёс в лёгкой форме, отмечается низкий уровень антител. Однако позже было выявлено, что такой показатель обусловлен нейтрализацией антител сразу после заболевания, но их количество постепенно увеличивается и сохраняется так же, как и у тех, кто перенёс болезнь тяжело.

Это объясняется тем, что антитела первой волны иммунных клеток при любой типичной инфекции имеют маленькую продолжительность жизни. Но затем в процесс защиты организма вступают более сильные клетки, которые долгое время продуцируют антитела. К тому же на уровень защиты каждого организма влияет общее состояние, хронические заболевания и возраст.

Иммунитет после прививки от коронавируса формируется по такому же принципу, поэтому у людей с изначально слабым иммунитетом защита от заражения будет слабее, чем у здоровых пациентов с сильным организмом.

Симптоматика заболевания

Симптомы холеры разнообразны и включают следующие моменты:

повышенная температура (37-38), которая с развитием болезни может наоборот понизиться (до 34-35 градусов);
озноб4
обильная и водянистая диарея. Цвет стула разный: он может быть желто-зеленым, а может быть коричневым;
рвота. Часто она возникает без позывов, внезапно;
урчание в животе, метеоризм, легкие боли;
ощущение, что живот переполнен большим количеством жидкости;
ощущение сухости. Губы сохнут, постоянно хочется пить, наблюдается серьезная слабость. В ряде случаев губы могут синеть;
понижение артериального давления, что связано с обезвоженностью организма;
головные боли – причем сама боль локализуется в лобной части.

Важно понимать, что этими симптомами холеры проблема не ограничивается. Если пациенту не оказать своевременную помощь, он рискует получить осложнения – и с ними картина обстоит куда хуже.

У вас появились симптомы холеры?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Укрощение бешенства

Выпускник парижской Эколь Нормаль и химик по образованию Луи Пастер увлекся вопросом о природе брожения и гниения и вскоре установил роль микроорганизмов в этих природных процессах. Это, а также выработка практических рекомендаций нагрева питательных жидкостей для их сохранности (позже названного пастеризацией) на всю жизнь определило интересы Пастера к исследованию микроорганизмов и открытию новых способов борьбы с болезнями. Пастер предложил вакцины против сибирской язвы, куриной холеры и краснухи свиней, выработал рекомендации по борьбе с болезнями шелковичных червей. К этому времени в лаборатории Пастера работали выдающиеся исследователи Эмиль Ру, Шарль Шамбернар, Луи Дюкло и другие. Вместе с ними он занялся проблемой бешенства. Само решение заняться именно бешенством отчасти объяснялось прежней специализацией лаборатории Пастера на болезнях животных и достигнутых в этом успехах: он выбрал болезнь, которая опасна для людей, но болеют которой прежде всего животные.

Методы, которыми Луи Пастер и его помощники пытались найти средства предотвращения бешенства, сейчас, возможно, вызвали бы недоумение и серьезное беспокойство у многих ученых. Исследуя сибирскую язву и куриную холеру, Пастер действительно придерживался собственного метода разработки вакцины, который предполагал получение культуры бацилл пониженной и стабильной вирулентности. Это достигалось экспериментами с выделением и изоляцией бацилл определенных болезней и выращиванием их в тех или иных средах (например, с пониженным или повышенным доступом кислорода) или воздействием на выращенные культуры каким-либо агрессивным веществом (например, карболовой кислотой). В итоге определялось, в какой среде можно получить ослабленные бациллы, из которых изготовлялась вакцина.

Однако бешенство вызывается вирусом, то есть агентом, выявить и выделить который в то время было технически невозможно. Это уже направляло Пастера в область экспериментов, которые, строго говоря, противоречили основам выбранного им же метода. На протяжении долгого времени Пастер с помощниками занимались методичным заражением бешенством различных животных, стараясь найти механизм ослабления болезни (эти опыты, а также постоянно применяемые вивисекции, о которых широко сообщалось в печати, одно время сделали Пастера антигероем движения в защиту прав животных). Это должно было открыть дорогу к изготовлению вакцины из препаратов нервной ткани (уровня медицинских знаний того времени хватало для понимания, что невидимый возбудитель болезни поражает нервную систему и мозг). Наконец, после многочисленных неудачных опытов специалисты лаборатории установили, что препарат костного мозга умершего от бешенства кролика теряет вирулентность по мере высушивания на воздухе. А последовательное введение этих препаратов разной степени высушивания защищает животное от дальнейшего заражения бешенством.

Именно в этот момент Пастер подошел к самому опасному и этически сложному этапу исследований. До сих пор все его вакцины предназначались для профилактики ветеринарных болезней. Теперь же он должен был создать средство, которое предназначено для спасения людей, а значит, его следует проверить на человеке. Когда стало известно, что Пастер экспериментирует с лечением бешенства, в лабораторию начали обращаться жертвы укусов бешеных собак, которым грозила неминуемая смерть. Пастер долго не мог решиться применять непроверенное средство с не до конца ясными свойствами. И все же в 1885 году уступил просьбам родителей эльзасского мальчика Жозефа Мейстера (Йозефа Майстера), сильно искусанного бешеным псом. К этому времени Пастер имел подтвержденные данные лишь того, что собаки, получившие вакцину из костного мозга кролика, защищены от дальнейших заражений. Однако данных о том, помогает ли курс таких прививок, если животное уже заразилось, у ученого, судя по всему, не было. Более того, у ряда подопытных собак не прошел контрольный срок опыта. Решаться лечить человека, имея на руках такие данные, даже по меркам научной этики XIX было отчаянным и сомнительным шагом. Как бы то ни было, опыт Пастера завершился полным успехом. Мейстер исцелился. Стоит отметить, что часть современных ученых до сих пор не вполне уверена, была ли покусавшая Мейстера собака действительно бешеной (заключение было сделано лишь по наличию в желудке собаки сена и других посторонних предметов, по неясной причине других проб для подтверждения диагноза делать не стали). Впрочем, все серьезные вопросы к решениям, принимаемым в лаборатории Пастера, не дают повода отрицать, что он действительно нашел средство защиты от бешенства. А вакцинация бешенства по методу Пастера вскоре стала применяться во Франции и в других странах мира с очевидным успехом. Пастер стал национальным героем Франции и вскоре получил в свое распоряжение институт, который был назван его именем. Он должен был заняться изучением возбудителей болезней и поискам средств спасения от них. Институт привлекал амбициозных ученых из разных стран, которым по разным причинам было сложно вести исследования на родине или они хотели оказаться в ведущем бактериологическом центре мира. Вскоре свою судьбу свяжет с Институтом Пастера и Владимир Хавкин.

Луи Пастер — французский химик и микробиолог, член Французской академии

britannica.com

Осложнения при холере

Мало знать симптомы и причины холеры – необходимо понимать, чем грозит это непростое заболевание. Вот только несколько моментов:

острая почечная недостаточность, расстройство различных обменных процессов в организме с непредсказуемым результатом;
сильное падение кровяного давления;
инфаркт миокарда;
нарушение мозгового кровообращения со множеством серьезных последствий.

Одно из перечисленных осложнений может привести к смерти зараженного. Своевременное лечение холеры позволяет этого избежать.

Диагностика заболевания

При диагностике холеры важным моментом является выяснение тех мест, где человек мог эту болезнь подхватить – чтобы провести определенные санитарно-эпидемиологические мероприятия и не допустить вспышки эпидемии.

Далее врач опрашивает пациента, чтобы уточнить особенности диареи, различных болей. Дополнительно проводятся анализы – исследование каловых масс на наличие возбудителя, а также изучение крови на наличие определенных антител.

Диагностика холеры с учетом совокупности методов дает точный результат и позволяет начать эффективное лечение.

Как лечат пациентов с холерой

Для лечения холеры используют:

антибиотики;
пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника;
водно-солевые растворы и глюкозу (внутривенное, при сильном обезвоживании и истощении).

Будьте внимательны! Лечение холеры в домашних условиях невозможно и крайне опасно. Чем сильнее затянуто состояние пациента, тем выше риски осложнений, вплоть до летального исхода.

При наличии симптомов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту либо вызвать скорую помощь на дом.

После лечения пациенты, перенесшие холеру, еще в течение года дополнительно наблюдаются у врачей.

Индийский вояж сталинского лауреата

Если в Стране Советов болезнь была побеждена, то в других странах мира, особенно в Азии и Африке, она продолжала делать свое черное дело. Поэтому советским гражданам, выезжавшим в опасные регионы, в обязательном порядке проводили вакцинацию.

В 1959 году 53-летний художник-график Алексей Алексеевич Кокорекин, мастер агитплаката, лауреат двух Сталинских премий, готовился к поездке в Африку. Как и положено, ему необходимо было сделать прививку против оспы. Существует несколько версий того, почему положенные медицинские процедуры не были проведены: по одной из них, об этом просил сам Кокорекин, по другой — что-то пошло не так у врачей.

Художник-график Алексей Алексеевич Кокорекин. Кадр youtube.com

Как бы то ни было, роковым обстоятельством стало то, что отметка о проведении вакцинации ему была проставлена.

Поездка в Африку не состоялась, но спустя несколько месяцев художник уехал в Индию, где в ту пору черная оспа была распространена, словно гречка в России.

Путешествие Кокорекина получилось насыщенным. В частности, он побывал на кремации местного брамина и даже приобрел ковер, продававшийся среди других вещей покойного. По какой причине индиец расстался с жизнью, местные не говорили, а сам художник не счел нужным выяснять.

За десять дней до нового, 1960 года Алексей Алексеевич прибыл в Москву и сразу же щедро одарил родных и знакомых сувенирами из Индии. Появившееся по возвращении недомогание он списал на усталость от путешествия и длительного перелета.

Профилактические меры

Профилактика холеры заключается в следующем:

делать вакцину от холеры, рекомендованную ВОЗ. В разных странах иммунизация населения проводится централизованно и строго контролируется. Однако она способствует выработке общего иммунитета – для каждого конкретного человека действие вакцины со временем ослабевает, поэтому требуются и другие меры профилактики;
избегать тех стран и регионов, в которых вспышки болезни наблюдаются регулярно;
употреблять в пищу только ту еду, которая прошла термическую обработку или была хорошо вымыта с мыльным раствором;
употреблять исключительно чистую воду из тех источников, которые для этого предназначены;
регулярно мыть руки;
хранить продукты в подходящих для этого условиях – вдали от мест, где на них садятся насекомые.

Также рекомендуется следить за обстановкой в регионе, и если поблизости выявлены вспышки холеры, требуется усиливать контроль за гигиеной, качеством продуктов и воды.

Общество и культура

Прививка от холеры гвинейской медсестрой с использованием струйный инжектор в Зигинчор, Сенегал, 1973 г.
Первые вакцины против холеры были разработаны в конце 19 века. Они были первой широко используемой вакциной, созданной в лаборатории.[14] В разработке вакцины было несколько пионеров. В 1884 году испанский врач Жауме Ферран-и-Клуа разработал живую вакцину, которую он изолировал от больных холерой в Марселе, и применил ее на более чем 30 000 человек в Валенсии во время эпидемии того года. Вальдемар Хаффкин затем разработала вакцину с менее серьезными побочными эффектами, протестировав ее на более чем 40 000 человек в районе Калькутты с 1893 по 1896 год.[23] Наконец, в 1896 г. Вильгельм Колле представили вакцину, убитую нагреванием, которую было значительно проще приготовить, чем вакцину Хавкина, и широко использовали ее в Японии в 1902 году.[24]

Оральные вакцины против холеры были впервые представлены в 1990-х годах.[8]

Стоимость иммунизации против холеры составляет 0,10 доллара США и 4 доллара США за вакцинацию.[25]

В 2021 году США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрил Vaxchora,[13][12][22] однократная оральная вакцина для предотвращения холеры у путешественников. По состоянию на июнь 2021 г.[Обновить], Vaxchora была единственной одобренной FDA вакциной для профилактики холеры.[22] Вакцина против Vaxchora может стоить более 250 долларов США.[26]

Вопросы-ответы

Холера – это смертельно?

Своевременное лечение холеры позволяет пациенту полностью выздороветь. Но смертельные случаи бывают, как правило, они запущены самими пациентами.

Холерой болеют только в бедных странах?

Нет, это заболевание может встретиться в любой стране – различие в количестве, интенсивности и регулярности вспышек. Соблюдать гигиену следует всегда.

Насколько холера опасна для детей?

У детей холера, как правило, протекает в более сложной форме и предполагает выраженное обезвоживание. Они особенно сильно нуждаются в быстрой помощи.

Бывали ли крупные вспышки холеры?

Да, в истории насчитывается целых семь пандемий холеры. Первая приходится на 1816-1824 года, а седьмая – на 1961-1975 года.

Современная опасность холеры: насколько она высока?

На данный момент опасность намного ниже, чем полвека назад – вспышки заболевания редкие, относительно небольшие. Однако предосторожности, связанные с собственным здоровьем, все равно не помешают.

Клинические рекомендации при холере предполагают, что меньше всего подвержены рискам люди, которые внимательно относятся к гигиене и не посещают потенциально опасные места. В случае появления болезни выигрывает тот, кто при первых симптомах обращается к инфекционистам или вызывает скорую помощь. Также описанные симптомы могут иметь отношение к другим инфекционным заболеваниям – их своевременное обнаружение тоже может спасти пациенту жизнь.

Холера — симптомы и лечение

Холера — это острое инфекционное диарейное заболевание, которое представляет особую опасность для людей. Оно вызывается бактериями Vibrio cholerae. Проникая через рот, бактерии поражают слизистую оболочку кишечника, нарушая работу пищеварительного тракта. При отсутствии адекватного лечения болезнь может в короткие сроки привести к обезвоживанию, появлению судорожного синдрома и смерти [8].

Этиология

Таксономия возбудителя холеры:

домен — бактерии;
тип — протеобактерии;
класс — гамма-бактерии;
порядок — Vibrionales;
семейство — Vibrionaceae;
род — Vibrio (вибрионы);
вид — Vibrio cholerae (холерный вибрион).

Разновидностей Vibrio cholerae множество, однако вызвать вспышки холеры способны только две серогруппы — О1 и О139. У каждой из них есть свои биотипы:

Vibrio cholera О1 classica — классический биотип;
Vibrio cholera О1 El Tor — преобладает в настоящее время;
Vibrio cholera О139 Bengal — известен с 1992 года, стал причиной крупной эпидемии холеры в Бангладеш, Индии и других соседних странах.

Возбудители холеры являются короткими изогнутыми грамотрицательными бактериями. По своей форме они напоминают запятые. Их размер достигает 0,4-0,6 мкм в ширину и 1,5-3 мкм в длину.

Бактерии подвижны, не образуют спор и капсул. При посеве материала их колонии голубоватого цвета напоминают стаю рыб. Они являются факультативными анаэробами, так как способны получать энергию и в условиях кислорода, и без него. Неплохо растут на щелочных питательных средах.

Холерные вибрионы имеют видоспецифический антиген А и типоспецифический антиген О. Они содержат в себе генетическую информацию бактерий и вызывают иммунный ответ организма.

К факторам патогенности холерных вибрионов относят:

жгутики — делают бактерии подвижными;
фермент муциназа — разжижает слизистый барьер кишечника, облегчая доступ к поверхности его эпителия;
фермент нейраминидаза — способствует выработке токсинов.

Возбудитель холеры выделяет два вида токсинов:

эндотоксин липополисахарид — существенной роли в развитии болезни холеры не играет, но потенциально может спровоцировать иммунный ответ;
экзотоксин холероген — оказывает токсическое действие только на слизистую оболочку кишечника, вызывая массивный выброс электролитов и жидкости из её клеток, приводя к диарее и обезвоживанию.

Бактерии очень чувствительны к кислотам и спирту. В фекалиях при достаточной влажности и отсутствии солнечного света они живут до 150 дней, в выгребных ямах — свыше 100 дней, в почве — до 60 дней, на фруктах и в сливочном масле — до 30 дней. Достаточно хорошо выживают в условиях низких температур и заморозки. При кипячении погибают мгновенно, при температуре 56 °С — за 30 минут. Их уничтожению способствуют большинство антибиотиков (в основном тетрациклины и фторхинолоны) [1][2][5][6].

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек (больной и носитель). В первую неделю болезни он является наиболее заразным.

Основные очаги холеры находятся в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити, но небольшие вспышки и одиночные случаи заболевания регистрируются по всему миру. Среднее ежегодное количество случаев болезни — около 5 млн человек, умерших — около 130 тысяч [11].

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой путь). Основной способ передачи — водный. Вторым по значимости является пищевой путь: через мясо, морепродукты, молоко, овощи и фрукты, не подвергшиеся адекватной термической обработке.

Человек, находясь в одном помещении с другими людьми, напрямую не может их заразить. Опасны только выделения больного (кал и рвотные массы), если они попадают в рот здорового человека.

К группе повышенного риска развития болезни относятся люди с первой группой крови, хроническими заболеваниями ЖКТ и других органов, отсутствием или сниженным количеством соляной кислоты в желудке (ахлоргидрией или гипохлоргидрией).

Холера распространяется намного легче, чем другие острые кишечные инфекции: она раньше приводит к массивному выделению возбудителя холеры с испражнениями и рвотными массами, которые при этом не имеют неприятного запаха и окраски.

Попадая в водоёмы (в т. ч. в прибрежные воды морей), вибрионы холеры могут длительно сохраняться и даже размножаться. Этому способствует тёплая, стоячая, немного солоноватая вода. Также размножение и концентрация возбудителя возможна в зоопланктоне. В целом холера является проблемой регионов, где отсутствует адекватное обеззараживание и очистка питьевой воды и не соблюдаются правила гигиены.

Восприимчивость к болезни высокая. Сезонность чаще летне-осенняя. В городах заболеваемость выше, чем в селе. Чаще болеют мужчины.

Иммунитет стойкий, но он не защищает организм от заражения другими видами холерных вибрионов. Летальность в современном мире — 1-3 % [1][3][5][8].