Как выбрать вакцину от гриппа: виды противогриппозных вакцин и кому нельзя ими вакцинироваться

Виды вакцин от гриппа: классификация согласно ВОЗ и рекомендации по применению

Всемирная организация здравоохранения разделяет все существующие медицинские препараты биологического происхождения на два типа: инактивированные вакцины (IIV) и аттенуированные (LAIV) [Официальный источник]. Они называются трехвалентными и включают в свой состав штаммы трех вирусов сезонного гриппа: пандемического A (H1N1), A (H3N2) и вируса гриппа В. Однако в последнее время начали появляться четырехвалентные препараты антигены, которые содержат уже 2 штамма вируса из группы В, и их можно назвать новым третьим типом вакцин.

Вакцинацию от гриппа для получения ожидаемого эффекта нужно проводить ежегодно. Так ВОЗ каждый год обновляет состав аттенуированных и инактивированных вакцин после получения данных о эпидемиологической ситуации от ГСЭГО (Глобальная система по эпиднадзору за гриппом и ответным мерам).

Эта организация анализирует различные образцы неклеточных инфекционных агентов по всему миру, которыми массово заражаются люди из разных стран. После выявления самых небезопасных штаммов их добавляют в состав вакцин от гриппа.

Изготовление медицинского препарата биологического происхождения далеко не быстрый процесс, он может длиться 6 месяцев и более [Официальный источник]. Вирусы, которые будут входить в состав противогриппозной вакцины, культивируют в клеточных культурах или курином эмбрионе.

Чем же отличаются между собой инактивированные и аттенуированные вакцины?

Инактивированные вакцины против гриппа

Производятся из микробных частиц, которые были выращены в лаборатории в клеточных культурах, а затем уничтожены с помощью специальных ядов или под воздействием высоких температур (термической обработкой).

Такие препараты антигены можно начинать применять с 6 месяцев, но следует заметить, что детям до 8 лет, которые в минувшем году не делали прививку от гриппа, вводить ее нужно 2 раза с перерывом в 4 недели. Инактивированные средства также разрешено использовать беременным и людям с различными нарушениями здоровья и хроническими заболеваниями.

Данную вакцину вводят в плечо (зона дельтовидной мышцы) или в область мышц бедра. Внутривенное введение запрещено.

Вирусы, содержащиеся в инактивированной вакцине, не активны и не провоцируют появление инфекционного заболевания. Однако в некоторых случаях наблюдается возникновение побочных реакций, например, возникновение боли в различных мышцах (миалгия), повышение температуры тела, состояние общего недомогания.

Аттенуированные (живые) вакцины от простудных заболеваний

Основным компонентом их состава являются специально ослабленные групповые штаммы живых вирусов. Такие вакцины стимулируют иммунный ответ на клеточном и локальном уровнях.

Аттенуированные вакцины от вируса гриппа можно вводить детям старше 2 лет и взрослым, но исключительно людям до 50 лет, которые не имеют патологий здоровья. Беременным женщинам и лицам с хроническими заболеваниями, применение запрещено. Детям от 2 до 8 лет, не прививавшимся в прошлом сезоне, нужно вводить аттенуировое средство 2 раза с временным промежутком в 1 месяц.

Побочные действия вакцин и кому лучше всего воздержаться от вакцинации против гриппа

Что касается побочных эффектов, то они могут проявляться в виде заложенности носа, ринита (насморка), боли и першения в горле, а также повышения температуры. Побочные действия протекают в мягкой форме в сравнении с более тяжелой формой симптомов простудных заболеваний и гриппа.

Более всего таким негативным последствиям подвержены дети до 2 лет и люди в возрасте от 50 лет и старше. Поэтому им лучше воздержаться от вакцинации против гриппа.

Вакцинация против гриппа у детей – как обстоят дела в текущем сезоне

Сегодня во всем мире основное внимание органов здравоохранения, медицинских работников и всех граждан сосредоточено на новой болезни COVID-19 (от англ. COrona VIrus Disease 2019), вызываемой новым коронавирусом SARS-CoV-2. Эпидемия, возникшая в конце декабря 2019 г. в провинции Хубэй Китайской Народной Республики (КНР), продолжается до настоящего времени с ростом числа случаев заболевания и вовлеченных стран. 30 января 2021 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала новую вспышку коронавируса чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта 2021 г. ею была объявлена пандемия. Известно, что в текущий эпидемический процесс вовлечены дети, в том числе и новорожденные [1, 2]. Однако дети, в отличие от взрослых обычно более восприимчивые к ОРВИ и гриппу, до сих пор имеют более низкие, чем ожидалось, уровни заболевания и более легкое течение COVID-19. Тяжелые клинические формы болезни и смертность у детей встречаются очень редко. По имеющимся уже публикациям среди всех зарегистрированных в КНР случаев COVID-19 доля детей в возрасте до 19 лет составила 2,2%; среди подтвержденных случаев COVID-19 в Соединенных Штатах Америки (США), в Италии и Испании доля детей в возрасте до 18 лет составила соответственно 2%, 1,2% и 0,8% [3–6]. В РФ, по озвученным 20.04.2020 г. данным главного внештатного специалиста Минздрава России академика РАН Ю. В. Лобзина, детей с COVID-19 в возрасте до 18 лет — 2,9%, при этом уровень в разных регионах страны различается; абсолютное большинство (90%) всех случаев COVID-19 у детей в РФ — бессимптомные и легкие, примерно 9% приходится на среднюю тяжесть, около 1% — тяжелые, но даже в таких ситуациях дети, как правило, не нуждаются в аппаратах ИВЛ и выздоравливают.

Несмотря на чрезвычайную ситуацию с пандемией, актуальными остаются и другие болезни, в том числе инфекционного происхождения. Поэтому наряду с беспрецедентными мерами, принятыми во всем мире и в нашей стране по преодолению пандемии, важное значение имеют меры по предотвращению ее последствий. Чрезвычайно важным является продолжение проведения полноценной вакцинопрофилактики у детей. Согласно позиции ВОЗ, мнению экспертов международных профессиональных педиатрических организаций и Союза педиатров России, приостановка процесса плановой иммунизации, даже на непродолжительное время, приведет к увеличению числа восприимчивых к инфекции лиц и угрожает развитием вспышек и эпидемий, например, кори [7]. В этой связи медицинские службы могут не справиться с одновременно возникшей нагрузкой, и без того испытывая серьезное напряжение из-за пандемии.

Одновременно с текущей пандемией COVID-19, мы также находимся в середине сезона гриппа 2019–2020 гг., который начался в сентябре 2019 г. и закончится в сентябре 2021 г. По данным ВОЗ, во всем мире грипп ежегодно поражает 5–10% взрослого населения и 20–30% детей [8]. Мало того, в последние годы эксперты ВОЗ не раз предупреждали о том, что угроза пандемического гриппа присутствует постоянно и что ясно одно: еще одна пандемия гриппа неизбежна [9]. Чтобы защитить население всех стран от этой угрозы, ВОЗ в 2021 г. анонсировала Глобальную стратегию борьбы с гриппом на 2018–2030 гг. [10]. Самым действенным способом защиты от гриппа и потенциально серьезных осложнений, вызванных гриппозной инфекцией, является ежегодная вакцинация. Поэтому одна из главных целей этой стратегии — конструирование совершенных вакцин и совершенствование тактики их применения — переход на четырехвалентные препараты, новые адъюванты, универсальные вакцины, создание коллекции штаммов с пандемическим потенциалом.

Многие специалисты сходятся во мнении, что грипп представляет собой большую опасность наряду с новой коронавирусной инфекцией, вызвавшей пандемию. В 2021 г., по данным Роспотребнадзора (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше показателя 2021 г. в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. – 13 случаев), рис. 1. В этиологической структуре летальных исходов преобладал грипп, вызванный вирусом A(H1N1)pdm09.

Показатели летальных исходов от гриппа у детей в США значительно выше, чем в РФ. По данным Американской академии педиатрии (ААП) в США в сезон 2017–2018 г. умерли от гриппа 196 детей, в 2018–2019 г. — 117, причем половина из них — ранее здоровые [12]. Из числа погибших детей с известным вакцинальным статусом 80% не были привиты. Большинство летальных исходов наблюдалось при гриппе А: 43 случая с А(Н1N1), 25 — с А(Н3N2) и 39 — с вирусом А без определения типа. С вирусом В было ассоциировано 8 летальных случаев. Согласно данным по госпитализациям в период с 2013/2014 по 2016–2017 г., кумулятивный показатель госпитализаций на 100 000 составил 72 для детей в возрасте 0–4 лет и 20 — для детей 5–17 лет. Из 1132 госпитализированных по поводу гриппа с соответствующими данными 45% имели преморбидные заболевания, чаще всего бронхиальную астму или обструктивный бронхит (17,7%) и ожирение (11,4%).

10.04.2020 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний в США (Center for Disease Control abd Prevention — CDC) опубликовал отчет о гриппе сезона 2019–2020 гг. в США: 166 детей уже умерли от гриппа, из них почти две трети — 104 случая смерти были связаны с вирусами гриппа В, 25 были определены по происхождению, все — вирусы B/Victoria; 62 случая смерти были связаны с вирусами гриппа А, 36 были подтипами, 35 — вирусы A(H1N1)pdm09, и один — вирус A(H3) [13]. В целом в США, по оценкам CDC, около 39 млн человек заболели, 400 000 были госпитализированы и 24 000 умерли в этом сезоне.

В США вакцинация против гриппа не является календарной, а проводится только в группах особого риска высокой заболеваемости. В связи с этим важными являются результаты проведенного Американской академией педиатрии (ААП) ретроспективного исследования [14]. Проанализированы 675 летальных исходов у детей, связанных с гриппом, в период с 2010 по 2021 г., средний возраст больных составил 6 лет. Было показано, что половина случаев смерти от гриппа среди детей произошла у здоровых лиц, при этом только 22% были вакцинированы. Почти 2/3 детей умерли в течение семи дней после появления симптомов. Авторы подчеркивают, что снизить смертность детей, связанную с гриппом, может только увеличение охвата их вакцинацией.

В Российской Федерации (РФ) вакцинопрофилактика гриппа проводится бесплатно в рамках Национального календаря следующим группам населения (Приложение № 1 к Приказу Министерства здравоохранения РФ

от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»):

• Группа высокого риска инфицирования:

• дети с 6 месяцев;
• учащиеся 1–11 классов;
• обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
• взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
• беременные женщины;
• взрослые старше 60 лет;
• лица, подлежащие призыву на военную службу.

• Группа высокого риска развития осложнений после перенесенной инфекции:

• лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

В процессе подготовки к эпидемическому сезону гриппа и ОРВИ 2019–2020 гг. для недопущения осложнения эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ на территории страны Роспотребнадзор рекомендовал обеспечить вакцинацией против гриппа не менее 45% от численности населения субъекта РФ, в т. ч. лиц из групп риска — не менее 75%, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок [15].

В последние годы благодаря организации целенаправленной прививочной кампании и комплексным усилиям по информированию населения существенно увеличен охват граждан вакцинацией против гриппа, что способствовало устойчивому снижению заболеваемости. Заболеваемость гриппом в 2021 г. составила 26,33 на 100 тыс. населения, что на 24,5% ниже заболеваемости 2021 г. — 34,86 на 100 тыс. (рис. 2) [11]. Итоги 2021 г. ведомство еще не подводило.

По данным оперативного мониторинга Роспотребнадзора, в 2021 г. при подготовке к эпидемическому сезону за счет государства привились почти 18 млн детей и более 46 млн взрослых. Еще более 9 млн человек вакцинированы за счет других источников финансирования, в том числе за счет работодателей — более 5 млн человек. В целом привито более 73,95 млн человек, что составило 50,5% от численности населения страны (www.rospotrebnadzor.ru). В то же время, по мнению отечественных педиатров, реальный охват вакцинацией против гриппа детей в РФ остается недостаточным и требует просветительской работы по формированию позитивного отношения к иммунопрофилактике среди населения [16, 17].

Вирус гриппа представлен четырьмя группами: А, В, С, D. При этом для человека актуальны только первые две группы — А и В. Они же вызывают сезонные эпидемии заболевания. Эффективность вакцинации против гриппа зависит от нескольких факторов, таких как возраст и состояние здоровья реципиента, типы и подтипы циркулирующих вирусов гриппа, а также степень сходства циркулирующих вирусов с вирусами, включенными в вакцину.

Особенностью эпидемиологической ситуации в текущем сезоне явилась активная циркуляция вирусов гриппа B, стартовавшая с самого начала подъема заболеваемости. По данным глобального мониторинга гриппа, в странах Северной Америки фактически до конца декабря 2019 г. лидировали именно вирусы гриппа В, а затем увеличилась циркуляция вируса гриппа А(H1N1). К концу марта 2021 г. во многих странах мира, в том числе и в России, вновь отмечено преобладание вирусов гриппа B [18]. Обычно вирусы гриппа B доминируют на спаде заболеваемости, чаще всего в конце февраля — начале марта. В текущем сезоне они динамично выступали на протяжении всего сезона: активно дебютировали в его начале и циркулировали вместе с наиболее типичным возбудителем гриппа A.

Современные гриппозные вакцины — это трех- и четырехвалентные препараты, которые содержат актуальные штаммы вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2), В/Yamagata-подобный или/и В/Victoria-подобный (согласно рекомендациям экспертов ВОЗ). Ежегодно штаммовый состав пересматривается для стран Северного полушария в феврале-марте и стран Южного полушария — в сентябре. Согласно рекомендации ВОЗ по составу противогриппозных вакцин для использования в Северном полушарии в сезон гриппа 2019–2020 гг. сразу оба вируса типа А: вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09, и A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2), входившие в состав противогриппозных вакцин для использования в сезон гриппа 2018–2019 гг., были заменены на доминирующие в этом сезоне. В окончательный состав вакцины против гриппа сезона 2019–2020 гг. вошли вирусы типа А: вирус, подобный A/Brisbane/02/2018 (H1N1)pdm09, и вирус, подобный A/Kansas/14/2017 (Н3N2); а также вирусы типа В двух генетических линий: вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87), и вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88). Первые три штамма содержатся в трехвалентных вакцинах, а четвертый входит в состав четырехвалентной вакцины.

Спектр гриппозных вакцин отечественного производства в настоящее время представлен разными видами и производителями — это живые аттенуированные интраназальные вакцины; инактивированные цельновирионные вакцины; расщепленные (сплит) вакцины; субъединичные трех- и четырехвалентные вакцины (табл. 1).

Многими исследованиями была подтверждена эффективность вакцинации по таким показателям, как снижение заболеваемости на 70–90% у взрослых и детей, уровня госпитализации пожилых лиц с гриппозной инфекцией на 21–27% и риска летальных исходов – на 12–48% [19]. В США в течение шести сезонов гриппа с 2010–2011 по 2015–2016 гг. вакцинация против гриппа предотвратила, по оценкам, 1,6–6,7 млн заболеваний, 790 000 — 3,1 млн амбулаторных посещений врачей, 39 000—87 000 госпитализаций и 3000—10 000 случаев смерти от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний каждый сезон [20]. Согласно еженедельному отчету CDC вакцина в этом сезоне в целом эффективна на 45% против вирусов сезонного гриппа A и B (62% — против вирусов гриппа типа A(H1N1)pdm09, 22% — против вирусов гриппа типа A(H3N2) и 50% — против вируса гриппа типа B). Промежуточные оценки эффективности вакцины против гриппа у детей в сезоне 2019–2020 гг. составляют 55%, что сопоставимо с показателями предыдущих сезонов и обеспечивает существенную защиту детей и подростков в возрасте от 6 месяцев до 18 лет [21]. Экономический эффект вакцинопрофилактики в 15–20 раз превышает затраты на проведение вакцинации [20].

В РФ в последние сезоны в рамках Национального календаря профилактических прививок применяли отечественные гриппозные вакцины Гриппол® плюс, Совигрипп®, Ультрикс®, ФлюМ® (табл. 2). С 2017 г. отечественные вакцины Гриппол® плюс, Совигрипп®, Ультрикс® рекомендованы детям, начиная с 6-месячного возраста, а также беременным. Вакцины для детских возрастных групп не содержат консерванта.

В январе 2021 г. Минздравом РФ и Роспотребнадзором утвержден план перехода до 2023 г. от использования трехвалентных гриппозных вакцин для иммунизации населения в рамках Национального календаря профилактических прививок к использованию четырехвалентных, так как эти вакцины значительно повышают эффективность иммунизации против сезонных циркулирующих штаммов вирусов гриппа. По оценкам экспертов, квадривалентная вакцина против гриппа обладает не только максимально возможным на сегодняшний день профилем эффективности и безопасности, но и фармакоэкономическими преимуществами. Ее применение позволит предотвратить до 265,8 тыс. случаев заболевания гриппом за сезон и сэкономить более 2,5 млрд руб. государственного бюджета по сравнению с традиционными трехвалентными вакцинами.

В том же 2021 г. зарегистрирована первая четырехвалентная инактивированная гриппозная вакцина российского производства полного цикла Ультрикс® Квадри, которая полностью соответствует рекомендациям ВОЗ и содержит по два антигена вируса гриппа типа А (подтипы А(H1N1) и А(H3N2)) и типа B (линии Yamagata и линии Victoria) [22, 23]. В состав вакцины входит 15 мкг гемагглютинина каждого штамма в одной дозе, всего в одной дозе содержится 60 мкг антигенов. Показания к применению вакцины Ультрикс® Квадри – активная ежегодная профилактическая иммунизация против сезонного гриппа детей от 6 лет, подростков и взрослых до 60 лет [23]. Особенно важно, что квадривалентная вакцина стала доступной для вакцинации детей, поскольку эпидемическая ситуация по гриппу в последние годы характеризуется одновременной циркуляцией всех 4 штаммов вирусов гриппа — подтипов H1N1 и H3N2 гриппа типа А и обеих линий Yamagata и Victoria гриппа типа В, каждый из которых может вызвать заболевание. Для обеспечения реализации Национального календаря профилактических прививок Минздравом России было закуплено 5,4 млн доз гриппозной вакцины Ультрикс® Квадри для иммунизации взрослого населения из групп риска. Предполагается, что эффективность этой вакцинации должна отразиться на заболеваемости гриппом, особенно в отношении вирусов гриппа типа В, скорость изменчивости которых намного ниже, чем у вирусов гриппа типа А [22].

Уже известно, что рекомендуемый состав четырехвалентной вакцины против гриппа сезона 2020–2021 гг., который начнется в сентябре текущего года, содержит вирусы типа А: вирус, подобный A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09, и вирус, подобный A/Hong Kong/2671/2019 (Н3N2); а также вирусы типа В двух генетических линий: вирус, подобный B/Washington/02/2019 (линия B/Victoria), и вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Ситуация с COVID-19 чрезвычайная и быстро меняется. Так как это заболевание вызвано новым вирусом, у нас пока нет иммунитета к нему, а вакцина только разрабатывается. Несмотря на то, что все внимание сегодня сосредоточено на эпидемии COVID-19 в стране, очень важно проведение иммунизации от вакциноуправляемых инфекций. Обеспечение плановой вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок для людей всех возрастов поможет избежать еще более тяжелых последствий новой коронавирусной инфекции для системы медицинской помощи. COVID-19 и грипп — болезни, уносящие тысячи жизней [24]. В отличие от COVID-19, вакцина против гриппа доступна, она эффективна для предупреждения осложнений и снижения тяжести болезни. Взрослые и дети могут защититься от гриппа в предстоящем сезоне, сделав прививку.

Литература

1. Zimmermann P., Curtis N. Coronavirus Infections in Children Including COVID-19: An Overview of the Epidemiology, Clinical Features, Diagnosis, Treatment and Prevention Options in Children // Pediatr Infect Dis J. 2020; 39 (5): 355–368.
2. Rasmussen S. A., Thompson L. A. Coronavirus Disease 2021 and Children: What Pediatric Health Care Clinicians Need to Know // JAMA Pediatr. 2020; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.1224.
3. Al-Tawfiq J. A., Kattan R. F., Memish Z. A. Middle East respiratory syndrome coronavirus disease is rare in children: An update from Saudi Arabia // World J Clin Pediatr. 2016; 5 (4): 391–396.
4. Bartenfeld M. et al. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus and Children // Clin Pediatr (Phila). 2017; 56 (2): 187–189.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus. 2020; Available from: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html; accessed 6 Mar 2021.
6. Chan J. F. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2021 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster // Lancet. 2020; 24: 24.
7. Позиция экспертов Союза педиатров России в отношении вакцинации в период пандемии. https://www.pediatr-russia.ru/COVID-19/detail.php?ELEMENT_CODE=vaktsinatsiya-v-period-pandemii.
8. https://www.who.int/influenza/ru/.
9. https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/detail/8-things-to-know-about-pandemic-influenza.
10. World Health Organization. (‎2019)‎. Global influenza strategy 2019–2030. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/311184. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
11. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году». https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf.
12. Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019-2020 // Pediatrics. 2019; Sep 2: e20192478. DOI: 10.1542/ peds.2019–2478.
13. https://www.aappublications.org/news/2020/04/10/fluupdate041020.
14. Shang M., Blanton L., Brammer L., Olsen S. J., Fry A. M. Influenza-associated pediatric deaths in the United States, 2010–2016 // Pediatrics. 2017; 141 (4): e20172918. DOI: 10.1542/peds.2017–2918.
15. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10 июля 2021 г. № 10 «О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидемическом сезоне 2019-2020 годов», г. Москва. https://www.rospotrebnadzor.ru/deyatelnost/epidemiological-surveillance/?ELEMENT_ID=12524.
16. Таточенко В. К. Рекомендации по профилактике и контролю гриппа у детей на 2019/2020 г.: позиция Американской академии педиатрии // Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (4): 302–304.
17. Крамарь Л. В., Невинский А. Б. Роль врача-педиатра в формировании приверженности родителей к вакцинации детей против гриппа // Детские инфекции. 2015; 14 (3): 64–67.
18. https://www.influenza.spb.ru/system/epidemic_situation/situation_on_a_flu/.
19. Попова А. Ю., Ежлова Е. Б., Мельникова А. А., Фролова Н. В., Михеев В. Н., Рыжиков А. Б. и др. Влияние ежегодной иммунизации против гриппа на заболеваемость этой инфекцией населения Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2016; 1 (86): 48–55.
20. Grohskopf L. A., Alyanak E., Broder K. R., Walter E. B., Fry A. M., Jernigan D. B. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices — United States, 2019–20 Influenza Season // MMWR Recomm Rep. 2019; 68 (№ RR-3): 1–21. DOI: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr6803a1externalicon.
21. Dawood F. S., Chung J. R., Kim S. S. et al. Interim Estimates of 2019–20 Seasonal Influenza Vaccine Effectiveness — United States, February 2021 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69: 177–182. DOI: https://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6907a1external icon.
22. Брико Н. И., Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Полежаева А. Н., Салтыкова Т. С. Иммунопрофилактика и лечение гриппа: успехи и проблемы // Лечащий Врач. 2019; 12: 53–58.
23. Изменение № 1 к Инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Ультрикс® Квадри, Минздрав России, ЛП-005534-190610 от 13.02.2020 г.
24. Livingston E., Bucher K., Rekito A. Coronarvirus disease 2019 and influenza // JAMA Network. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762386?resultClick=1.

В. А. Булгакова*, 1, доктор медицинских наук Л. Р. Селимзянова***, кандидат медицинских наук Д. С. Чемакина*, кандидат медицинских наук Т. Е. Привалова**, кандидат медицинских наук

* ФГАУ НМИЦ здоровья детей МЗ РФ, Москва ** ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва *** ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

1 Контактная информация

DOI: 10.26295/OS.2020.58.32.010

Вакцинация против гриппа у детей – как обстоят дела в текущем сезоне/ В. А. Булгакова, Л. Р. Селимзянова, Д. Чемакина, Т. Е. Привалова Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 54-58 Теги: дети, эпидемический процесс, инфекция, иммунизация

Эффективна ли вакцина против всех типов вирусов гриппа и простуды?

Вакцины против сезонного гриппа предназначены для защиты от инфекций и болезней, вызываемых тремя или четырьмя вирусами гриппа (в зависимости от вакцины), которые, как показывают исследования, будут наиболее распространены в сезон гриппа. «Трехвалентные» вакцины против гриппа разработаны для защиты от трех вирусов гриппа, а «четырехвалентные» вакцины против гриппа защищают от четырех вирусов гриппа. Вакцины против гриппа не защищают от инфекций и болезней, вызываемых другими вирусами, которые также могут вызывать симптомы гриппа. Помимо вирусов гриппа, существует множество других вирусов, которые могут вызывать гриппоподобное заболевание (также известное как гриппоподобное заболевание или «ГПЗ»), распространяющееся во время сезона гриппа. Эти вирусы, не связанные с гриппом, включают риновирус (одна из причин «простуды») и респираторно-синцитиальный вирус, который является наиболее частой причиной тяжелых респираторных заболеваний у маленьких детей и основной причиной тяжелых респираторных заболеваний у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Почему пропали импортные вакцины?

В этом году вакцину французского производства «Ваксигрипп» ввезли в прежнем объеме, как и в 2021 году — так утверждают представители компании-производителя, передавшие продукцию дистрибьюторам.

Сотрудники клиники «Медси» рассказали, что у них есть вакцина французского производства «Ваксигрипп», но из-за производственной нагрузки на поставщиков в Россию привезли только 200 тысяч доз. При этом наиболее востребованную вакцину от гриппа голландского производства «Инфлювак» в Россию перестали поставлять вообще. В «Медси» отметили, что ее больше «нет и не будет».

вакцину в Россию не ввозил. Официально компания заявила, что производство полностью загружено и обеспечить дополнительные поставки для России не удалось. Алексей Яковлев в своем блоге связывает это с тем, что в этом году иностранным поставщикам стало невыгодно завозить вакцины на российский рынок из-за падения курса рубля.

Московская сеть клиник «Чайка» не располагает иностранными вакцинами. Вместо этого она предлагает для вакцинации отечественный препарат «Ультрикс», который, как утверждается на сайте, аналогичен «Ваксигриппу».

Преимущества лечения гриппа вакцинами растительного происхождения

Четырехвалентная вакцина с вирусоподобными частицами растительного происхождения была изобретена не так так давно и пока не стала широко использованной, но ее преимущества над другими вакцинами уже четко выявляются.

Нет возрастных ограничений

Например, аттенуиноовые (живые вакцины) не рекомендовано применять людям старше 50 лет, то есть они не могут сделать один раз в год вакцинацию для профилактики гриппа, а для предотвращения заболеваний должны постоянно пить противовирусные таблетки. В ходе исследования на людях старше 65 лет было доказано, что вакцина QVLP [Проверенный источник] эффективна для применения в пожилом возрасте.

Действует на большее количество вирусов

Данный медицинский препарат биологического происхождения четырехвалентный, а это означает, что конечной его целью является выработка организмом иммунитета на 4 вида вирусов по два из группы А и В. Следует отметить, что инактивированные и аттенуиновые вакцины трехвалентны и способны защитить только от 2-х видов вирусов А и одного вируса из группы В.

Не имеет посторонних примесей

Так как вакцину QVLP получают с помощью растений [Проверенный источник] и вероятность попадания в нее посторонних микроорганизмов маловероятна, она считается более чистой по сравнению с трехвалентнымы медицинскими препаратами для лечения гриппа.

Малый процент побочных реакций

У людей в возрасте с 18 до 64 лет вероятность возникновения побочных эффектов равняется 1%, а начиная с 65 лет она увеличивается до 4,1%. В то же самое время у пациентов, которые вакцинируются аттенуиновыми и инактивированными средствами риск почувствовать симптомы гриппа более высоки.

Стоит ли делать прививку от гриппа?

• Да, если вам часто приходится общаться с людьми, ездить в транспорте и находиться в разных общественных зонах, где риск заражения гриппом особенно высок.
• Да, так как вакцинация снижает риск заражения почти на 78%. Вероятность, что вы заболеете гриппом, есть, но едва ли это будет возможно после введения вакцины.
• Даже если это случилось, заболевание переносится в облегченной форме и без осложнений.
• Да, потому что любая прививка активирует защитные функции вашего организма.
• Вы станете сильнее, будете лучше себя чувствовать, так как вашему организму будет проще противостоять вирусным атакам.

Ограничения после прививки

Как правило, введение вакцин приводит к некоторым ограничениям, касающимся образа жизни и употребления продуктов, лекарств. На вопрос, что нельзя делать после прививки от гриппа, врачи объясняют:

• переохлаждаться;
• перегреваться (посещение бани и сауны);
• тереть место введения вакцины;
• упортеблять спиртные напитки.

Оптимальное время для вакцинации – конец рабочей недели. Процесс формирования иммунитета может сопровождаться дискомфортными ощущениями в теле, чувством разбитости, вялостью и сонливостью. Предстоящие выходные дадут возможность отдохнуть и собраться с силами.

Также не следует забывать о соблюдении некоторой диеты. Детям раннего возраста не вводят никаких новых продуктов в течение 2 недель: 7 дней до вакцинации и 7 дней после. Это позволит оценить возможные аллергические проявления и не перепутать их с реакцией на питание. Взрослым достаточно ограничить употребление потенциально реактогенных продуктов течение 1-2 дней. Следует отказаться от цитрусовых, орехов, сладких соков и нектаров.

Сделал прививку и заболел

Вакцины против гриппа, которые обычно вводят населению для профилактики, не содержат самого вируса. Сами они вызвать заболевание не могут. Но иногда человек идет «на укол», уже в инкубационном периоде другого ОРЗ: возбудитель заболевания начинает размножаться в организме, а симптомов болезни еще нет. В осенне-зимний период среди людей циркулирует множество вирусов, вероятность заражения высока.

В таком случае появление симптомов ОРЗ: недомогание, озноб, лихорадка, боли в горле или насморк совершенно бессознательно связывается с вакциной. Возникает растерянность: что же делать, если заболел после прививки от гриппа?

Правильным решением будет обратиться к терапевту для осмотра и назначения лечения, при высокой температуре следует вызвать врача на дом.

Если человек ощущает предвестники ОРВИ, вакцинацию следует отложить на 2 недели.

Вакцинация против гриппа 2021-2022: выбор в пользу здоровья

Ежегодную эпидемию гриппа нельзя ни проигнорировать, ни «подвинуть» во времени. Обычно инфекция начинает распространяться в декабре. Болезнь начинает «забирать в плен» все больше россиян уже после Нового года.

Вакцина – способ специфической защиты от опасной инфекции, который приводит к формированию иммунитета через 8-12 дней и более. Состав вакцины изменяется каждый год в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения. Согласно клиническим исследованиям, антитела вырабатываются у 90% и более% лиц, получивших прививку.

Кому стоит отложить вакцинацию

Раздумывая, стоит ли делать прививку от гриппа, необходимо оценить возможные противопоказания к вакцинации. Их делят на 2 группы – абсолютные и временные.

Абсолютными противопоказаниями считают аллергические реакции на белок куриного яйца, а также выраженные поствакцинальные осложнения или реакции на фоне прививки от гриппа:

• лихорадка выше 40°С;
• отек или покраснение диаметром от 8 см в месте укола;
• коллапс, судороги;
• анафилактический шок.

Временные противопоказания указывают на наличие заболевания или состояния, которое требует отложить прививку на некоторое время. Сюда относят:

• острые инфекционные заболевания (вакцинацию проводят через 2-4 недели, в некоторых случаях — раньше);
• хронические болезни в стадии обострения (декомпенсации) – от гриппа прививают после выхода в ремиссию.

Заболевание гриппом опасно для женщин во время беременности. Некоторые вакцины не рекомендованы для применения у этой группы населения. Беременные женщины вакцинируются во II-III триместрах беременности вакциной без консервантов.

Почему грипп — опасный и непредсказуемый вирус?

Коварство вируса гриппа кроется в его умении быстро мутировать, чтобы вновь стать неузнаваемым для иммунной системы человека. Эта способность вызывает новые ежегодные эпидемии и пандемии, унося жизни тысяч людей.

Вирус гриппа, хоть и считается контролируемой инфекцией, но остается уникальным — способность постоянно меняться с появлением штаммов с принципиально новыми свойствами делает грипп непредсказуемым и опасным, считает Николай Брико, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России, академик РАН:

— Пандемии гриппа сопровождают человечество на протяжении многих столетий. И сегодня, несмотря на накопленные знания и современные достижения в вирусологии, генетике, молекулярной биологии, химии и наличие высокотехнологичных производств, противостояние с вирусом гриппа не ослабевает, переходя на новый этап.

Грипп — не только сильнейший удар по иммунитету, но и угроза осложнений: это пневмония, отит, иногда переходящий в менингит (воспаление оболочек мозга), поражения сердечно-сосудистой и нервной систем. Особенно опасен грипп для детей, будущих мам, так как способен вызвать нарушения течения беременности и патологии у плода, и лиц старческого возраста. Если у вас есть диабет, бронхиальная астма или другие хронические заболевания, вы также находитесь в группе риска.