Кому нельзя прививаться: Полный список противопоказаний для всех российских вакцин от коронавируса

Как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО

В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).

«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.

«СПУТНИК V»: КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ

Противопоказаниями являются:

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);

— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;

— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;

— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.

Двухкомпонентная вакцина «ГамКовидВак», она же — «Спутник V».

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО

! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:

— анафилактический шок,

— тяжелые генерализированные аллергические реакции,

— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.

Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. «Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.

Абсолютные противопоказания

Абсолютные запреты к прививке определяются в том случае, если имеется высокий риск развития состояний, угрожающих здоровью и жизни человека. То есть к ним относятся те случаи, когда возможные побочные эффекты после проведения процедуры станут более тяжелыми и опасными, чем ожидаемая польза от прививки.

Избыточное выпадение волос или алопеция — тревожный симптом, указывающий на проблемы в организме. Для определения его причины необходимо сдать ряд анализов, по результатам которых будет назначено лечение. Подробнее читайте в статье: «какие анализы сдать при выпадении волос».

К абсолютным запретам относятся:

Тяжелая аллергическая реакция, возникшая ранее при проведении этой же прививки. К таким реакциям относится повышение температуры тела после вакцинации, сильное покраснение или отечность в месте введения инъекции.
Осложнения при использовании предыдущей дозы этой же вакцины — к таким состояниям относятся резкое снижение артериального давления, развитие анафилактического шока, энцефалит, проявления судорожного синдрома.
Иммунодефицитные состояния — они могут быть как врожденными (первичными) так и приобретенными (результат заболевания СПИДом, радиоактивного облучения или химиотерапии).
Злокачественные новообразования.
Все триместры беременности.

При иммунодефицитных состояниях запрещаются инъекции живыми вакцинами — против паротита, краснухи, кори, АКДС, ОПВ, БЦЖ. Использование инактивированных вакцин разрешается, но нужно учитывать, что высока вероятность отсутствия желаемого результата.

Чтобы проверить состав крови, своевременно выявить заболевания гемостаза, рекомендуется проконсультироваться с гематологом. Перед его посещением выполняют ряд лабораторно-инструментальных анализов, чтобы врач мог судить о состоянии здоровья человека. Подробнее читайте в статье: «какие анализы нужны гематологу на приеме».

«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»

При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.

С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),

— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,

— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).

Во время вакцинации ветеранов войны и тыла от новой коронавирусной инфекции в Екатеринбурге.

Фото: Алексей БУЛАТОВ

Обновление от 25.06.2021: Минздрав снял ограничения на вакцинацию беременных «Спутником V».

«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»

При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:

— онкологических пациентов;

— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».

И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.

Противопоказания к живым вакцинам

Чаще всего для профилактики болезней применяются так называемые живые вакцины. Они содержат возбудителей заболевания — но в ослабленном виде или минимальной концентрации, неспособной спровоцировать развитие болезни. Инъекции с живыми препаратами считается наиболее эффективной, так как в ответ на прививку организм реагирует усиленной выработкой специфических антител. В будущем они защищают иммунную систему от болезнетворных вирусов и бактерии.

Основные ограничения к использованию живых вакцин:

аллергическая непереносимость компонентов вакцины;
наличие иммунодефицитных состояний;
температура тела выше +38,5°С;
все триместры беременности;
возраст старше 60 лет (иммунная система часто ослабевает, что может привести к различным осложнениям);
рубцы, родинки, крапивница и дерматиты, бородавки и различные кожные повреждения в месте инъекции;
склонность к тяжелым поствакцинальным осложнениям.

Также к ограничениям, из-за которых придется на некоторое время отложить инъекцию, относятся онкологические заболевания, недавно перенесенная химиотерапия, различные оперативные вмешательства и травы в последние полгода.

БУДЬ В КУРСЕ

Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными

Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».

На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.

Обновление от 01.07.2021: Минздрав России разработал и выпустил 29.06.2021 новые временные методические рекомендации «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19». Исходя из этого документа, наличие антител и их уровень не проверяются и не учитываются при решении вопроса о вакцинации ранее переболевших. Остальные подробности — в материале kp.ru, посвященном новым правилам.

«ЭПИВАККОРОНА»: НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Противопоказаниями являются:

— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);

— тяжелые формы аллергических заболеваний;

— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;

— иммунодефицит (первичный);

— злокачественные заболевания крови и новообразования;

— беременность и период грудного вскармливания;

— возраст до 18 лет.

Ампулы с вакциной «ЭпиВакКорона».

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

— хронические заболевания печени и почек,

— выраженные нарушения функции эндокринной системы,

— тяжелые заболевания системы кроветворения,

— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,

— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).

Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

— при первичных и вторичных иммунодефицитах,

— при аутоиммунных заболеваниях,

— у пациентов с аллергическими реакциями.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями к прививанию у взрослого называются состояния, которые носят временный характер и при которых инъекция может быть опасной или же не принести ожидаемого иммунного ответа.

К основным относительным ограничениям относятся:

Острые респираторные вирусные инфекции, сопровождаемые повышением температуры тела.
Состояние после введения иммуноглобулина или переливания крови.
Проведение иммуносупирессивного лечения.

Насморк без повышения температуры тела не является запретом к проведению прививки — но решение о вакцинации нужно принимать только совместно с терапевтом. Это правило относится и к различным хроническим заболеваниям — почечной или печеночной недостаточности, язве желудка, болезням сердечно-сосудистой системы и сахарному диабету.

После острых респираторных вирусных инфекций проведение вакцинации разрешается не раньше, чем спустя 15-20 дней после полного выздоровления.

Если же пациенту проводилось переливание крови или иммуноглобулинов инъекцию можно делать только через 10-12 недель после процедуры.

БУДЬ В КУРСЕ

Что еще важно знать

Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:

— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.

— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.

— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).

— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).