В настоящее время в обществе существует неоднозначное отношения к прививкам. Люди отказываются от проведения вакцинации по разным причинам. Кому-то они противопоказаны, кто-то думает, что они ему противопоказаны, кто-то отказывается по принципиальным соображениям, а кто-то считает, что прививки — гораздо большее зло, чем заболевания. Хочу подчеркнуть, что я не поддерживаю эти точки зрения, и считаю, что прививки необходимы. Поэтому в этой статье мне хотелось бы ответить на наиболее часто задаваемые вопросы по поводу проведения или не проведения профилактической вакцинации детей.
Какие существуют виды вакцин?
- Живые вакцины. Они содержат ослабленный живой микроорганизм. Они способны размножаться в организме и вызывать вакцинальный процесс, формируя невосприимчивость.
- Инактивированные (убитые вакцины). Содержат убитый целый микроорганизм , их убивают физическими или химическими методами. Такие вакцины реактогенны, применяются мало.
- Химические вакцины. Содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.
- Анатоксины. Вакцины, содержащие инактивированный токсин (яд), продуцируемый бактериями. В результате такой обработки токсические свойства утрачиваются, но остаются иммуногенные.
- Рекомбинантные вакцины. Вакцины, полученные методом генной инженерии. Суть метода: гены вирулентного микроорганизма, отвечающие за синтез защитных антигенов, встраивают в геном какого-либо безвредного микроорганизма, который при культивировании продуцирует и накапливает соответствующий антиген.
- Синтетические вакцины — представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты микроорганизмов.
- Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов.
Почти всё о вакцинации и ревакцинации
Если новые штаммы заражают вакцинированных, прививаться бесполезно? Израиль и Великобритания привили население, а заболеваемость все равно растет.
Нет, не бесполезно. В Израиле к 1 июня 2021 года было вакцинировано 80% взрослого населения
, или 60% популяции. Среди пожилых людей вакцинировано 90%. к 1 июня 75,2% людей старше 18 лет получило хотя бы одну дозу вакцины,
49,5%
— две дозы. 1 июня хотя бы одну дозу получили 16,9 млн человек, две дозы — 12,8 млн, или около
11%
взрослого населения.
Как в этих трех странах протекает очередная волна, вызванная «индийским» штаммом дельта, мы видим на рисунке. Красным показано число новых случаев в день, белым — число смертей от COVID-19, зеленая линия — темпы вакцинации.
По: by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University (JHU), данные на 02.07.2021
В Израиле выросла заболеваемость с десятков случаев в день аж до 200–300 — все еще на порядок меньше, чем в одной Москве, то есть и передача вируса подавлена. Ежедневное число смертей при этом вообще не растет. В Великобритании наблюдается довольно резкий рост новых случаев, но смертей больше не стало — люди болеют легко. В России ситуация иная: стремительно выросло число новых случаев, а по числу летальных исходов поставлен рекорд.
Но вакцинированные все равно болеют, я знаю такие случаи!
Болеют, но существенно легче и реже. Есть , которое провело анализ примерно 14 тысяч случаев COVID-19, вызванных вариантом дельта в Великобритании, в том числе 122 случая госпитализации, с 12 апреля по 4 июня. После двух доз защитная эффективность вакцины Pfizer против COVID, вызванного дельтой, составила 88% (то есть число людей, которые должны были заболеть, но не заболели, потому что вакцинированы, снизилось на 88%). Для вакцины AstraZeneca результат скромнее — 67%. Уровень защиты от тяжелых случаев, требующих госпитализации, фактически такой же, как для альфы, то есть «британского штамма»: 96% у Pfizer, 92% — у AstraZeneca.
Напомним, что ВОЗ и FDA США считают приемлемой эффективность вакцины не менее 50%. А теперь, после рекордов мРНК-вакцин и «Спутника V», нам кажется, что 67% — это мало.
У «Спутника», судя по всему, эффективность не ниже, чем у вакцины AstraZeneca. Подробности о доле получивших две дозы вакцины среди госпитализированных (доля весьма мала) можно увидеть в Фейсбуке главврача московской Городской клинической больницы № 40 . Данные регулярно обновляются. Важно уточнение про две дозы: иммунитет не формируется мгновенно после первого укола. Через три недели, после второго, уже можно считать себя защищенным.
Так какова продолжительность иммунитета от COVID-19 после вакцинации? Александр Гинцбург что он пожизненный, теперь Минздрав в методических рекомендациях по вакцинации что концентрация антител падает через полгода-год.
Одно другому не противоречит. Иммунный ответ после болезни или вакцинации включает несколько составляющих. Антитела в крови — это гуморальный ответ
. Начинают активно размножаться В-лимфоциты, вырабатывающие антитела против определенных участков коронавирусных белков-антигенов — такие участки называют эпитопами. При последующем появлении вируса в организме эти антитела свяжутся с вирусными частицами и тем самым поспособствуют его уничтожению. Особенно важны
нейтрализующие антитела
— против тех участков S-белка, образующего шипы «короны», которые необходимы для связывания с клеточным рецептором. Они напрямую мешают вирусу проникать в клетку. Не все антитела к S-белку являются нейтрализующими, это мы еще обсудим.
Кроме гуморального, развивается Т-клеточный ответ
на вирусные антигены. Т-киллеры, они же цитотоксические Т-лимфоциты (их еще называют CD8+ T-клетками, хотя есть небольшая популяция Т-киллеров с маркером CD4) уничтожают клетки, зараженные вирусом. Т-хелперы (CD4+ Т-клетки) способствуют активации В-лимфоцитов, Т-киллеров и других клеток иммунной системы.
Антитела против коронавируса — важный показатель иммунного ответа. Если антител в крови много, повторная инфекция с высокой вероятностью будет бессимптомной, иммунная система быстро расправится с вирусом.
Действительно, концентрация антител в крови со временем падает: у разных людей с различной скоростью, но теперь уже ясно, что за полгода-год снижение станет заметно. И это хорошо: как Константин Северинов, если бы в крови сохранялась высокая концентрация антител ко всем антигенам, с которыми мы встречались, наша кровь была бы похожа на гель. Однако снижение титра антител не означает, что у человека исчез иммунитет. Есть В-клетки памяти — В-лимфоциты, производящие антитела против коронавируса, которые отправлены «в запас», но могут быть мобилизованы при новой встрече с коронавирусом. Есть Т-клетки, которые не остановят первоначальную инфекцию, но быстро очистят организм от инфицированных клеток. (Т-клетки памяти тоже образуются.) Поэтому у человека с низким титром антител намного больше шансов переболеть легко, чем у того, кто ранее не был инфицирован или привит.
Нужно различать стерилизующий иммунитет
, при котором вирус не размножается в организме, а уничтожается сразу после попадания в респираторные пути;
защиту от симптомов
заболевания (вирус может проникнуть в организм, но вскоре будет уничтожен и болезни не вызовет, однако человек может некоторое время быть заразным); и наконец,
защиту от тяжелого протекания
и смерти. Вакцины, которая давала бы стерилизующий иммунитет от коронавируса, мы пока не видели. Но защита от тяжелой формы тоже важна. Если бы COVID-19 всегда протекал в легкой форме, он не смог бы испортить жизнь человечеству.
Коммерческие тесты показывают нейтрализующие антитела?
Коммерческие тест-системы чаще всего определяют антитела против S-белка коронавируса или его фрагментов (иногда и против других белков). Определять напрямую титр нейтрализующих антител слишком сложно для массовых анализов: нужно смотреть, как сыворотка крови человека препятствует проникновению вируса в клетки. А для этого нужен вирус или хотя бы псевдовирус с белками коронавируса, культура клеток… Гораздо проще узнать, сколько антител в сыворотке крови человека связывается с очищенными белками коронавируса. Не все такие антитела относятся к нейтрализующим, но, как правило, если много антител к S-белку, то много и нейтрализующих антител.
А новые штаммы? Почему от них не помогает иммунный ответ против старых штаммов?
Вирус распространился беспрецедентно широко, он размножается и мутирует. Среди мутаций есть такие, которые изменяют структуру эпитопов, и тогда антитела в крови переболевших и вакцинированных хуже распознают измененный вирус.
Это не значит, что антитела совсем их не распознают. Эпитопов в вирусных белках больше, чем могут затронуть мутации в конкретном штамме, поэтому ускользание не бывает полным. Из множества известных линий вируса только очень немногие были признаны «вызывающими опасения».
Свежий пример от компании Moderna, проверяющей эффективность своей вакцины. Для нейтрализации «британского» B.1.1.7, или альфа, нужно иметь всего лишь в 1,2 раза больше нейтрализующих антител. Для A.VOI.V2, впервые обнаруженного в Анголе, и одного из вариантов «южноафриканского» B.1.351 — в 8,0 и 8,4 раза соответственно, а для страшного B.1.617.2 (дельта) — в 2,1 раза. Это значит, что люди с высоким содержанием антител против старого штамма с большей вероятностью не заболеют и новым.
Счастье не только в антителах. Хорошая новость — Т-клеточный иммунитет против новых штаммов снижается куда менее заметно. Т-клетки распознают не те же самые эпитопы, что нейтрализующие антитела, и эти эпитопы у вируса изменяются медленнее.
В будущем может появиться штамм, который взломает иммунную защиту более эффективно, чем уже известные?
Специалисты пытаются оценить вероятность такого печального события, но тут действует слишком много факторов. Известен способ уменьшить вероятность: как можно сильнее и быстрее сократить популяцию вируса. А для этого прививать население. Причем не только в странах с высоким доходом, но и в Африке южнее Сахары. Ангольских штаммов нам только не хватало.
Что происходит при ревакцинации?
Ревакцинация как раз и имитирует повторную встречу с патогеном, которая «разбудит» В-клетки памяти и другие компоненты иммунной системы. Только без риска заболеть, потому что ни одна вакцина не содержит живой коронавирус. По всем имеющимся данным, повторное получение дозы вакцины или повторная встреча с вирусом приводит к резкому подъему титра антител.
Почему говорят, что нельзя повторно вакцинироваться аденовирусными вакцинами, например, «Спутником V»?
В отличие от многих других опасений, связанных с вакцинами, это имеет смысл. У вакцинированного могут присутствовать антитела к аденовирусному вектору, который доставляет в организм ген коронавирусного S-белка. Если иммунная система расправится с вектором раньше, чем начнет вырабатываться S-белок, это снизит эффективность вакцинации. Появление антител к аденовирусным векторам наблюдали в клинических испытаниях Спутника V (Гам-КОВИД-Вак). По этой же самой причине наши разработчики взяли два разных аденовируса для первой и второй дозы вакцины, серотипы 26 и 5.
Однако разработчики других двухдозовых аденовирусных вакцин использовали один и тот же вектор, и вторая доза сработала. Иммунитет против природных аденовирусов, на основе которых были сделаны векторы, по-видимому, не особенно стойкий.
В конце июня AstraZeneca начала испытания вакцины, адаптированной против «южноафриканского» штамма коронавируса (B.1.351, или бета). Часть добровольцев была привита «старой» вакциной AstraZeneca не позднее чем три месяца назад. То, что обе вакцины содержат один и тот же вектор на основе аденовируса шимпанзе, организаторов не смущает. Таким образом, практика эти опасения, по-видимому, опровергла.
Насколько высокой должна быть концентрация антител, чтобы не заболеть? Минздрав нарочно говорит, что это неизвестно, потому что очень хочет всех привить?
Волшебной цифры, про которую можно сказать: «Если у тебя столько антител, ты не заболеешь», нет. И потому, что иммунитет устроен сложно, и из-за новых штаммов, и по ряду других причин.
«В настоящий момент не существует утвержденного маркера (определенного защитного уровня антител). Работы по выработке такого параметра находятся в стадии исследований и пока не приняты, в том числе ВОЗ», — говорится во Временных методических рекомендациях Минздрава. И это правда.
Да, концентрации антител к S-белку, которые определяют в диагностических центрах, коррелируют с титрами нейтрализующих антител, но определить, какие цифры на бланке анализа обозначают надежную защиту, непросто. Коммерческие тест-системы выдают результат в условных единицах, своих у каждого производителя. ВОЗ работает над стандартизацией тест-систем: образцы сывороток, с помощью которых производитель может соотнести свои условные единицы и международные единицы нейтрализующей и связывающей активности антител. Когда все производители это сделают, останется понять, какой в точности уровень нейтрализующих антител достаточен для защиты. (Upd: Росздравнадзор опубликовал коэффициенты пересчета, которые, по крайней мере, позволят сравнивать результаты различных тестов между собой.)
Есть приблизительный способ: идти от среднего уровня нейтрализующих антител у переболевших. Этот показатель часто используют как некий условный стандарт, например, с ним можно сравнить средний уровень антител у вакцинированных и сказать, хорошая вакцина или плохая. Есть статьи, где результаты коммерческих тестов сопоставляют с титрами нейтрализующих антител (например, эта). Из них можно узнать, какое значение теста соответствует среднему титру у переболевших (например, для DiaSorin S1/S2 IgG на 62 переболевших был получен результат 45,1 ОЕ/мл). что для 50%-ной защиты от инфекции SARS-CoV-2 уровень нейтрализующих антител у человека должен быть около 20% от среднего уровня нейтрализующих антител у переболевших, или около . На самом деле доверительные интервалы там довольно широкие, но таким образом можно сделать грубую оценку. Но поскольку в Москве штамм дельта, а все эти расчеты делались до него, умножаем минимальный защитный уровень на 2 или для верности на 3…
В общем, это познавательные упражнения, но точный уровень антител, гарантирующий защиту от COVID-19, таким образом не вычислить. Максимум, на что можно рассчитывать, — вы поймете, «много» у вас антител или «мало». Как ни противно признавать, Минздрав прав: лучше ориентироваться на время, прошедшее с прививки или болезни. Но отрицательный результат — уровень антител ниже порогового или близок к нему — информативен. В этом случае привиться надо.
Существует ли уровень антител, защищающий от штамма дельта, — ответ на этот вопрос сейчас ищут «народные испытатели», инициативная группа, которая исследовала эффективность вакцины «Спутник V».
А что насчет побочных эффектов вакцин?
Короткий ответ: они несравнимо менее опасны, чем осложнения COVID-19. Чтобы не вдаваться в детали — можно посмотреть процент тех, кто умирает в результате инфекции SARS-CoV-2, а также Полезно вспомнить, что из этого относится к вам и вашим контактным лицам, и держать эти результаты в голове, пока мы собираем данные о вредности вакцин.
Сравнивать надо именно осложнения от прививки с осложнениями от болезни. Опции «не привиться и не заболеть» ни для кого из нас уже нет. Каждый человек на Земле получит антитела к SARS-CoV-2, или после вакцинации, или после болезни.
Побочные эффекты вакцин достаточно подробно описаны в статьях, где изложены результаты клинических испытаний (КИ). Главным образом речь идет о высокой температуре, головной боли, боли в месте инъекции и т.п.
История с подозрением на поперечный миелит у британской пациентки, вакцинированной AstraZeneca, из-за которой осенью останавливали КИ вакцины, по-видимому, продолжения не получила: связь не была доказана. Продолжают обсуждаться случаи тромбоэмболических событий после AstraZeneca; возможно, частота их повышается и после других вакцин. Случаи действительно редкие, десятки на миллионы (в отличие от осложнений, связанных со свертываемостью крови, после COVID-19: профилактические антикоагулянты после него прописывают не зря). Тем, с кем это случилось, конечно, не легче от того, что случаи редкие. Правильный подход — сосредоточиться на том, , если редкий случай произойдет на нашем участке.
Пишут о редких (опять-таки десятки на миллионы) случаях воспаления сердечной мышцы, или миокардита у молодых пациентов после мРНК-вакцин ( , ). Предписание избегать физических нагрузок после вакцинации дается не просто так. В то же время до 60% людей после тяжелого COVID-19 сердце так или иначе страдает, и почти у 1% спортсменов, перенесших COVID-19 в легкой форме, МРТ обнаруживает миокардит, так что вакцинация и по этому показателю остается более безопасным выбором.
Но не исследованы долгосрочные последствия вакцинации!
Да. Они и не могут быть исследованы, потому что у нас нет людей, которые были вакцинированы ранее, чем весной 2021 года. Но долгосрочные последствия COVID-19 тоже еще не исследованы, а имеющиеся данные позволяют предполагать, что они разнообразны, неприятны и, видимо, не ограничиваются вредом для легких и кровеносной системы.
Говорят, что вакцины недостаточно испытаны. Обычно их испытывают десятилетиями, а эти сделали меньше, чем за год. Разве это надежно?
Да, обычно разработка вакцины занимает 10–15 лет, а когда понадобились вакцины против коронавирусной инфекции, уложились в год. Время экономили Во-первых, использовали «домашние заготовки»: платформы, на которых уже пробовали делать вакцины против других заболеваний, в идеале — те, что успели войти в клинические испытания. Это позволило сократить доклиническую фазу (испытания на животных). Во-вторых, фазы 1, 2 и 3 клинических испытаний шли не одна за другой, а «внахлест»: как только предварительные результаты показывали, что цель, скорее всего, будет достигнута, запускали следующую фазу. Более того, одновременно с клиническими испытаниями начинался запуск производства.
Это был риск, прежде всего финансовый. «В мирное время» никто не начинает дорогостоящую третью фазу КИ с участием десятков тысяч людей, пока не закончит предыдущие. Ни одна нормальная компания не разворачивает производство препарата, который не закончил КИ. В общем, это был случай, когда время покупают за деньги.
Риск реален: некоторые из разработок завершились крахом. Анекдотическая неудача случилась с перспективной вакциной Университета Квинсленда в Австралии, которая стартовала одновременно с Moderna. У части вакцинированных были Кто захочет пережить такое, даже ради защиты от COVID-19? Немецкая вакцина CureVac, возможно, не дотянет до 50% эффективности. Когда останавливали КИ вакцины AstraZeneca из-за болезни участницы, могли заморозить и ее, если бы причинно-следственная связь подтвердилась.
Наконец, удалось сэкономить много времени на бумажной работе — регистрации вакцин регулирующими органами. Рассмотрение документов, поданных на регистрацию медицинского препарата, может занимать до двух лет. Сейчас уложились в считанные месяцы: регулятор начинал получать данные по клиническим испытаниям еще до окончания третьей фазы, и поскольку на него с надеждой смотрел весь мир, сокращал церемонии до минимума.
Особый разговор о российских вакцинах. Например, какой смысл, кроме политического, имела торжественная «первая в мире» регистрация вакцины НИЦЭМ им. Н.Ф.Гамалеи не только до окончания фазы 3, но даже до публикации результатов фазы 1-2? (Другие вакцины-лидеры проходили основные вехи отнюдь не позже российской, см. .
) Результаты оказались вполне достойными, но возникло недоверие, и последствия бьют по нам до сих пор. Результаты КИ вакцины «ЭпиВакКорона», к которой много вопросов, все еще не опубликованы, и при этом ее уже везут в прививочные пункты. Не опубликованы и результаты КИ «КовиВака», но их мы начали ждать относительно недавно.
Какие реакции возникают на вакцины в настоящее время?
Число побочных реакций минимально, поскольку современные вакцины как правило на 95% состоят из антигена. В месте введения вакцины крайне редко возникают покраснения и уплотнения. В редких случаях возможно незначительное повышение температуры тела.
В заключении хотелось бы отметить, что решить, прививать ребенка или нет могут только его родители. И никто не в праве их заставить.
Но стоит подумать о том, что в случае возникновения осложнений или побочных реакций от вакцин они все равно гораздо менее опасны, чем заболевания, от которых эти прививки сделаны.
Азы вакцинации
Сегодня про вакцинацию говорить и легко, и сложно одновременно, отмечает Татьяна Романенко.
«Это метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин. Вакцинация — это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине», — отмечает терапевт.
Спасительная прививка. Как разрабатывают вакцины сегодня? Подробнее
Основной принцип ее, отмечает Татьяна Романенко, это введение в организм вакцинированного «ослабленного или убитого» возбудителя (вирусного или бактериального агента) или искусственно синтезированного белка/антигена, который идентичен белку/антигену инфекционного агента с целью стимуляции продукции антител для борьбы с возбудителем заболевания. При этом вакцинация может быть как однократной, так и многократной. Кратность указывает на то, сколько раз необходимо человеку получить вакцину для формирования стойкого иммунитета.
Прививки ставят от разных возбудителей. К их числу относят разнообразные вирусы — COVID, возбудители кори, краснухи, паротита, полиомиелита, гепатита В; бактерии — возбудители туберкулеха, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции. «По итогам образуются антитела, значит, защита сформирована. И возникает другой вопрос — что дальше? Тут стоит понимать, что со временем „патроны“ (антитела) заканчиваются. И это никого не должно удивлять. А для решения данной проблемы как раз и существует ревакцинация», — говорит Татьяна Романенко.
И стоит полностью соблюдать все графики, так как чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных, кто не иммунизирован, заболеть, тем меньше и риск развития эпидемии. А значит, соблюдение графика вакцинации и ревакцинации — это забота о близких. «Для сохранения эпидемического благополучия требуется охват прививками не менее 95% населения», — подчеркивает терапевт.
Противопоказания
Не следует делать прививки, если у пациента:
- отмечались серьезные аллергические реакции на предыдущие введения данной вакцины,
- есть аллергия к компонентам вакцины (например, к белку куриных яиц),
- пациент находится в острой фазе заболевания,
- есть серьезные хронические заболевания, угнетена иммунная система.
Часто поводом отказаться от вакцинации становится беременность. Подробно обо всех противопоказаниях можно прочитать в инструкции по применению к каждому препарату отдельно. Перед вакцинацией проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Неправильно направленный иммунитет при вакцинации — пример RSV-lot100
В начале 1960-х годов была создана первая вакцина против RSV и протестирована на грудных и детях младшего возраста. Для этого вирус инактивировался формалином и добавлялся основан-ный на аллюминии адъювант и в двух или трех внутримышечных дозах с интервалом 1-3 месяца вакцина вводилась детям в возрасте от 1 до 7 лет. Вакцина была в состоянии не только обеспечить защиту от заболевания после RSV-дикой инфекции, но и индуцировала у вакцинированных детей даже чрезмерную патологическую реакцию на RSV-дикую инфекцию. Многие дети были госпитали-зированы с заболеваниями нижних дыхательных путей. В одном из исследований величина свя-занной с RSV госпитализации у привитых составляла ровно 80% по сравнению с 5% контрольной группы. Трагично, но два привитых ребенка умерли от RSV-инфекции.
Хорошая иммунная реакция на вакцину обычно определяется путем измерения антител. Большин-ство детей привитых RSV-lot100 дали сероконверсию после прививки с высокими титрами против RSV-F-протеина. Проблема вакцины заключалась таким образом не в отсутствии индукции иммуни-тета, но в индукции «неправильного» «фальшивого» иммунитета. Чтобы разбираться и избегать по-добных патологических иммунных реакций необходимо по возможности иметь четкое представление о роли специфических В- и Т-клеточных реакций при контроле за вирусными инфекциями и им-мунологически опосредуемой патологии. В частности, следует дать ответы на следующие вопросы:
- Какую роль играет В-клеточный vs. Т-клеточный иммунитет в защите от заболевания?
- Какую роль играют CD4+- vs. CD8+-T-клетки, какую роль выполняют Th1- vs. Th2-клетки?
- Какова роль локального vs. системного Т-клеточного иммунитета, вирсу-специфических IgA vs. IgG?
Ниже будут представлены некоторые из этих иммунологических аспектов. В конце концов для ка-ждого вируса они изучались индивидуально, так как каждое взаимодейсвтие вирус-хозяин отлича-ется друг от друга. Эти соображения лучше всего могут проиллюстрированы на конкретном приме-ре. Для этого и при дальнейшем изложении нам должна послужить RSV-инфекция.
Прививки по эпидпоказаниям
Прививки против клещевого энцефалита. Проводят населению, проживающему на эндемичных по этому заболеванию.
Прививки против менингококковой инфекции, эпидемического паротита, ветряной оспы, брюшного тифа, холеры.
На эндемичных территориях населению или отдельным группам риска также могут проводиться прививки против туляремии, лептоспироза, чумы, бруцеллеза, бешенства, сибирской язвы, лихорадки Ку, желтой лихорадки (при выезде в страны, где эта инфекция регистрируется), говорит терапевт.
Грипп, краснуха, столбняк. От чего следует прививаться взрослым? Подробнее
Аттенюировнаная живая вакцина как идеальная вакцина?
Цель индуцировать сбалансированный иммунитет против RSV или других вирусов, вероятнее ско-рее всего будет достигнута путем локальной вакцинации аттенюированной живой вакциной. Пре-имуществами является физиологический путь иммунизации с активацией локального и системного иммунитетов, а также оптимальный баланс между В-клеточным и Т-клеточным иммунитетами.
Трудность создания такой вакцины состоит в трудности подбора правильной степени аттениюиро-вания. Если аттенюировать слишком сильно не будет достигнуто никакой достаточной защиты. При слишком слабой аттенюации следует рассчитывать на типичные для инфекции побочные действия, как например, при RSV перекрытие дыхательных путей с отказом от питья или нарушениями сна. Также и редкие инциденты, как например, частота внезапной детской смерти должны тщательно анализироваться в исследованиях вакцин, как это показал опыт повышенной частоты инвагинаций после вакцинации локально вводимой живой ротавирусной вакциной. В актуальной разработке вак-цины против RSV вопрос правильной аттениюации и далее остается главной проблемой, даже если между тем стало возможным манипулировать геномом RSV и вполне целенаправленно вызывать аттениюирующие мутации . Целый ряд многообещающих кандидатных вакцин требуют еще дли-тельного времени экспериментальных работ перед применением их у взрослых, детей и наконец до опробирования на серонегативных детях грудного возраста (рис. 7). До сих пор, однако, ни один из вирусных изолятов не показывает правильный размер аттенюации. Даже если аттенюиро-ванные живые вакцины с иммунологической точки зрения представляются идеальной стратегией вакцинации, тем не менее на практике еще требуется решить многочисленные проблемы.
Какие действия должны предпринять родители после вакцинации? Существуют ли какие-то ограничения?
Повторюсь, вакцинация — это вполне стандартная процедура, поэтому не следует укладывать ребенка в кровать и проявлять над ним «гиперопеку». Семья может жить своей обычной жизнью, но, конечно, помнить, что ребёнку была сделана прививка, и, может быть, чуть внимательнее отнестись к ребёнку.
При введении АКДС и других серьёзных вакцин в ближайшие З дня постарайтесь придерживаться более или менее щадящего режима для ребёнка, то есть желательно избегать лишних визитов, ограничить контакты и общую нагрузку на ребёнка. В это время малышу показан спокойный домашний режим. Прогулки не возбраняются. Постарайтесь лишь прикрыть место прививки одеждой, чтобы на него не попала грязь. И, конечно, прогулка должна быть разумной продолжительности.
Также рекомендуется не экспериментировать в питании, то есть не вводить новых продуктов в рацион ребёнка, в период за неделю до прививки и неделю после. Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, в этот период он должен получать питание, в котором исключены те продукты, которые могут вызвать аллергию.
Если ребёнку была сделана инъекция (а практически все вакцины являются инъекционными препаратами), постарайтесь не купать его в течение дня после прививки. На другой день можно принимать ванну в обычном режиме, опять же, если у ребёнка не будет температурной реакции.
После прививки от полиомиелита, которая капается в рот, в течение часа рекомендовано ограничение по питанию и питью, поскольку живая полиомиелитная вакцина может смыться со слизистых, и не дать ожидаемого эффекта, Данное ограничение не касается других вакцин, которые вводятся в виде инъекций.
Таким образом, как видите, рекомендации самые простые. Жёсткие ограничения вводятся в особых случаях, относящихся к вакцинации групп детей с тяжёлыми хроническими заболеваниями, выраженной аллергией и так далее.
Санитарными правилами закреплена рекомендация, касающаяся поствакцинального периода, согласно которой после прохождения прививки ребенку следует находиться в лечебном учреждении в течение 20—30 минут. Именно в этот временной отрезок наиболее вероятно первое проявление возможной аллергической реакции. Однако такие ситуации у детей, к счастью, бывают крайне редко. Родители, которых беспокоит состояние ребенка после прививки, всегда могут остаться и провести это время под контролем врача в лечебном учреждении. Если ребенок склонен к аллергической реакции, это условие нужно выполнить обязательно.
И последнее. Перед тем, как пойти на вакцинацию, дома на случай, если у ребёнка к вечеру поднимется температура, желательно иметь жаропонижающее средство. Для малышей до 1 года лучше взять свечи, для детей более старшего возраста подойдет таблетированный препарат или в виде сиропа. Порог, при котором нужно снижать температуру, у каждого ребёнка свой. Родители могут сами по состоянию ребенка определить, нужно ли давать ему жаропонижающее,
Можно ли вводить несколько вакцин одновременно?
Мамы грудных детей переживают, что прививки «убивают» собственный иммунитет и могут причинить вред при одновременном введении. В действительности каждый человек ежедневно сталкивается с десятками и сотнями бактерий и вирусов, а его иммунитет успешно справляется с ними.
Двух-, трех- , четырех-, и пятикомпонентные вакцины хорошо переносятся детьми и помогают выработать иммунитет к тому времени, когда малыши будут посещать дошкольные учреждения, кружки или секции. Получить полную информацию о порядке введения препаратов можно у педиатра.
