Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез?

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.

Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

• определить чувствительность организма к микобактерии;
• выявить скрытую форму болезни;
• оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.

ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Оценка результатов

Как уже говорилось выше, манипуляции производят на разных руках. Спустя три дня специалист оценивает результаты и делает соответствующие выводы, учитывая Манту и Диаскинтест. Важно придерживаться всех поствакционных правил, чтобы информация была правдивой. Если ребенок намочил место укола, нужно сказать об этом врачу.

Всегда специалист оценивает размер папулы. В зависимости от этого и выносится вердикт.

Манту положительная, а Диаскитест отрицательный

Если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный, значит, у ребенка имеется иммунитет после БЦЖ. Также предполагается вариант, при котором в организме есть МБК, но они не отличаются своей активностью. Чтобы убедиться и уточнить результат, целесообразно через определенное время провести повторное тестирование. Если родители не желают ждать, они обращаются за консультацией к фтизиатру, который в свою очередь назначает дополнительную диагностику. В случае выявления заболевания, нужно начинать лечение.

Также есть вариант положительной Манту – контакт соответствующей руки с водой. Важно не мочить и не обрабатывать никаким антисептиком место укола. Если производились какие-либо действия, то врач не сможет достоверно оценить, как реагирует организм на вакцину.

При отрицательном Диаскинтесте редко выявляют туберкулез у человека, так как это достаточно надежные и эффективный метод диагностики.

Манту отрицательная, а Диаскитест положительный

Если реакция Манту отрицательная, а диаскинтест дал положительный результат, тут можно расценить информацию также как и в вышеописанной ситуации.

Чаще всего такое проявление свидетельствует о наличии палочки Коха в организме. Чтобы подтвердить это, делаются иные диагностические процедуры. Если организм не заражен, то на руке, куда делали Диаскинтест не должно ничего быть, так как белок антигена не реагирует ни на что, кроме микобактерий.

Манту положительная и Диаскитест положительный

Тут бесспорно имеется инфицирование туберкулезной палочкой. Положительные реакции на обеих руках – это повод начать безотлагательное лечение. Предварительно нужно посетить фтизиатра и пройти иные диагностические мероприятия. Последние обычно определяют степень заражения и форму туберкулеза.

Если состояние крайне тяжелое, без госпитализации не обойтись. Только медработники в состоянии оказать всю необходимую помощь больному. После обычно больного переводят на амбулаторное лечение, где он продолжает пить назначенные препараты. В дальнейшем следует планировать санаторно-курортное лечение, которое закрепит результат и не даст заболеванию обостриться.

Манту отрицательная и Диаскинтест отрицательный

Если на руках нет папул и покраснений – это говорит об отрицательных результатах, как Манту, так и Диаскинтеста. Такая реакция свидетельствует о том, что у человека не было контакта с микобактерими, и переживать ни о чем не нужно. Дальнейших обследований не требуется.

В следующий раз делать одновременную диагностику не рекомендуется, так как это большой стресс для организма.

Видоизменяться место укола может от иных факторов, которые не имеют ничего общего с инфицированием туберкулезом, это:

1. Аллергическая реакция на компоненты препарата. При этом появляются отеки, сыпь, язвы, обширная гиперемия и даже повышается температура тела. В тяжелых случаях наблюдаются трудности с дыханием. Чтобы не допустить возникновение анафилактического шока и других не менее опасных проявлений, следует немедленно обратиться в больницу. Если врач видит на руке что-либо подобное – это значит, что ребенку противопоказано дальнейшее обследование на туберкулез подобным способом.
2. Несоблюдение правил в поствакционном периоде. Папула и покраснение иногда имеют место, если рука намокла, обрабатывалась спиртовыми растворами, мазями или гелями. Контакт с каким-либо средством категорически запрещен. Это может привести не только к ложноположительному результату, но к возникновению различных последствий.
3. Неправильное введение препарата. Если манипуляцию проводил неквалифицированный специалист, то может также появиться ложный результат. Чтобы избежать такого эксцесса, нужно предварительно убедиться, что медицинская сестра имеет достаточно опыта в проведении подобных инъекций (если, конечно, такая возможность имеется).
4. Проведение теста и пробы во время респираторной болезни или обострившегося хронического заболевания. Если предварительно не происходило осмотра ребенка, или врач не обратил внимание на то, что он болен, иммунитет может не справиться с препаратом и отреагировать на него всевозможным образом, не в пользу обследуемого. Естественно, после этого и текущее заболевание будет излечиваться намного дольше и сама проба будет лживой. В результате придется делать повторную диагностику.

В любом случае, расшифровать результат той или другой пробы сможет только врач.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Ниже приведена сравнительная таблица пробы Манту и Диаскинтеста.

При положительном или сомнительном результате в обоих случаях требуется дополнительное обследование. Это может быть лабораторное исследование крови, мокроты или мазка, рентген органов грудной клетки, КТ, МРТ и другие методы.

Причины совместного проведения

Зачем делается проба Манту и Диаскинтест в одно и то же время? Так как эти две диагностические процедуры отличаются своим действием, то показатели результатов дадут возможность получить более правдивую информацию.

Целесообразно такое обследование в том случае, если родители уверены, что ребенок был в контакте с туберкулезным больным. Проба и тест способны выявить патологию даже на ранней стадии. Также обнаружить можно активную форму туберкулеза.

Если отец и мать не могут определиться, что выбрать, в таком случае (при отсутствии противопоказаний и наличии крепкого иммунитета) врач может посоветовать сделать и то и другое.