Манту или Диаскинтест: право выбора и право отказа

Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:

• обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
• обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
• большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
• более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
• точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
• содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
• при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают

Зачем нужна проба и подготовка пациента

Покраснение диаскинтест вызывает или сразу, или на второй день после укола. По реакции врач сможет судить о результате. Проба считается инновационным скрининговым методом диагностирования туберкулеза. Врачи и пациенты уже сумели оценить новый способ определения коварной болезни.

Проводится скрининг по типу Манту. Как и этот укол, диаскинтест нельзя мочить, чесать, нагревать, переохлаждать трое суток. В отличие от старого метода, новый самый безопасный для человека и точный. Его результаты считаются наиболее правдивыми, аллергическая реакция и индивидуальная непереносимость сведена к минимуму.

Нельзя назначать такую методику детям до одного года, с ее помощью контролируют болезнь у школьников и взрослых пациентов.

Как действует проба?

1. Человеку вводится под кожу инъекция, то есть рекомбинированный белок, который получают методом модификации ДНК возбудителей заболевания.
2. Когда попадает в организм этот белок, он вызывает определенную реакцию, похожую на аллергическую.
3. Если организм уже сталкивался с чужеродными организмами туберкулеза, то он начнет вырабатывать особые антитела.
4. Активная реакция на пробу свидетельствует о том, является ли пациент носителем заболевания или нет.
5. Принцип действия напоминает Манту. В зону между запястьем и локтем вводится требуемая доза препарата. Правше делают укол в левую руку, а левше — в правую, чтобы снизить воздействие на папулу.

Диагностика туберкулеза у детей тоже проводится с помощью этой методики. Она не является прививкой, а проверяет реакцию на наличие белка. Делают пробу Манту ежегодно детям с одного года. Диаскинтест считается дополнительной методикой, если первая не дала исчерпывающих данных. Ее рекомендуют проводить с 8 и до 17 лет каждый год.

Проводят тест, соблюдая определенные правила. Если проба диаскинтеста отрицательная, ее делают через два месяца; если же пациент переболел острым инфекционным заболеванием, то через месяц после выздоровления. Всем пациентам, кто стоит на учете у фтизиатра, тест делают один раз в шесть месяцев.

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

• детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
• для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
• для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
• для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
• у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
• у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
• у ВИЧ-инфицированных пациентов
• у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Как проводят ДСТ-тест

Зная, что за прививка Диаскинтест для детей, важно провести эту диагностику туберкулеза вовремя и правильно.

Когда делают пробу ДСТ

ДСТ-тест проводят и детям, и взрослым.

У детей показаниями являются:

• положительная проба Манту — чтобы исключить возможность реакции на прививку БЦЖ, компоненты препарата и т. д.;
• клинические признаки туберкулеза;
• высокий риск развития туберкулеза (при контакте с больным);
• контроль эффективности лечения туберкулеза.

Если при положительной Манту ДСТ отрицательный, его рекомендуют повторить через 2 месяца.

Принцип действия препарата «Диаскинтест»

Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:

• детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
• детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
• детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).

Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ

Что такое Диаскинтест и для чего он нужен

Диаскинтест — разработка российских ученых. Принцип тот же,что и у пробы Манту — укол в руку, через три дня замер покраснения.

Ежегодно в России врачи выявляют около 70 тысяч больных туберкулезом. Три тысячи из них дети. Туберкулез давно перестал быть социальной болезнью. Заразиться могут все и везде: в магазине, транспорте, школе. Причем заражение может произойти еще в детстве, а узнает о нем человек через многие годы.

Диаскинтест хорошо выявляет тот самый старый туберкулез, который не выявляется ни пробой манту, ни обычными рентгенограммами.

Диаскинтест – это аллерген, который состоит из двух белков, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза природными антигенами («чужеродные» вещества, способные вызывать иммунный ответ в организме человека в виде аллергической реакции). Эти белковые вещества синтезированы с использованием методов генной инженерии и более специфичны (высокая вероятность получения отрицательного результата диагностического теста в отсутствие болезни), чем туберкулин, который традиционно используется для проведения внутрикожной пробы Манту.

Внимание! Не путать с ГМО. Генно-модифицированные организмы представляют собой совершенно новые организмы, которые не существуют в природе, а получены искусственно с помощью генной инженерии. Белки, из которых состоит препарат Диаскинтест, являются природными веществами и вырабатываются только при размножении микобактерий туберкулеза после проникновения в организм человека.

Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам, что и проба манту с туберкулином.

Принцип действия препарата Диаскинтест основан на развитии иммунного ответа к специфическим белкам-антигенам микобактерии туберкулеза, которые образуются только в случае активного размножения микобактерий в организме. В месте введения препарата развивается аллергическая реакция замедленного типа, характерная для иммунного ответа при туберкулезной инфекции.

Пробу с препаратом Диаскинтест ставят на предплечье с помощью туберкулинового шприца, который позволяет вводить диагностический препарат внутрикожно в противотуберкулезных диспансерах, специализированных кабинетах детских поликлиник, садах и школах специально обученными медицинскими работниками. При правильном проведении пробы в месте введения образуется «пуговка» в виде белесоватой «лимонной корочки», диаметром не более 7–9 мм.

Реакция в месте введения препарата начинает формироваться через 6–9 часов и достигает максимальной выраженности через 72 часа. Поэтому ребенка необходимо показать врачу-фтизиатру только через 3 суток после проведения пробы (но не позднее, так как реакция начинает угасать).

ВАЖНО!

Алгоритм применения Диаскинтеста и Манту один и тот же. У детей ДСТ делают только через 30 дней после ранее проведенной вакцинации, при этом ребенок должен быть абсолютно здоров.

РОДИТЕЛЯМ НА ЗАМЕТКУ. ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ ПРОБЫ ДИАСКИНТЕСТ.

Следует помнить, что неправильный уход может повлиять на оценку результатов внутрикожной пробы с препаратом Диаскинтест. Поэтому после постановки пробы не позволяйте ребенку расчесывать место введения препарата. Не стоит заклеивать воспалительное место лейкопластырем или заматывать бинтами, распаривать его, обрабатывать зеленкой, йодом, перекисью водорода, кремами. Не стоит принимать водные процедуры, несмотря на то, что место инъекции мочить разрешается.

Следует отложить спортивные тренировки – пот может исказить течение реакции, поменяв минус на плюс. Стоит воздержаться от солнечных ванн и прогулок при сильном морозе.

Избегайте попадания на кожу в месте введения препарата химических раздражителей – шампуней, гелей для душа и т.д.

У отдельных лиц после постановки пробы могут наблюдаться кратковременное недомогание, головная боль, повышение температуры тела. Никакой опасности в этом нет! Это признаки общей реакции организма, которые могут возникать у любого индивидуума на препараты, содержащие вещества белковой природы.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

И Манту, и Диаскинтест, оценивая реакции, опираются на одни критерии. Через три дня после тестирования анализируют величину гиперемии и инфильтрата в месте укола. Существует три варианта реакции:

Отрицательная – покраснение и папула отсутствуют или красное пятно не превышает двух миллиметров в диаметре;

Сомнительная – при явном покраснении отсутствует папула;

Положительная – видна папула.

ОЦЕНИВАТЬ ТЕСТИРОВАНИЕ ДОЛЖЕН СПЕЦИАЛИСТ!!!

Нормой и для взрослых, и для детей считается один результат ДСТ – отрицательный. Реакция на Диаскинтест по дням роли не играет. Гиперемия может проявиться и в первый день, и в третий.

В случае появления в месте введения препарата покраснения (гиперемии) любого размера или местной воспалительной реакции в виде инфильтрата (папулы), внутрикожная проба с препаратом Диаскинтест считается сомнительной или положительной. Количественная оценка реакции проводится по размерам папулы – чем больше в организме возбудителя заболевания, тем больше папула!

Родителям на заметку! Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ С ПРЕПАРАТОМ ДИАСКИНТЕСТ:

• выраженные кожные изменения (экзема, нейродермит и др.);
• острые и хронические вирусные и соматические заболевания в период обострения;
• период вакцинации (в течение 1 месяца);
• эпилепсия.

Более подробно ознакомиться с информацией о Диаскинтесте Вы можете на сайте https://www.diaskintest.ru/

Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

• отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
• сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
• положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:

• слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
• умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
• выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
• гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

• у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
• у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
• у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
• у лиц, излечившихся от туберкулеза;
• у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

Что в составе

Прививка Д-тест — что это такое, каков состав препарата:

• белки с двумя поверхностными антигенами возбудителя туберкулеза человека;
• консервант — фенол (в безопасном количестве);
• стабилизатор — полисорбат;
• калий и натрий фосфорнокислые;
• хлорид натрия.

Препарат ДСТ — прозрачный бесцветный раствор для подкожного введения. Выпускается в стеклянных флаконах по 1,2 или 3 мл, т. е. 12 или 30 доз (одна доза — 0,1 мл).

ДСТ делают в поликлиниках, тубдиспансерах, школах (1 раз в год) и платных клиниках.

Диаскинтест продается в аптеках по рецепту. Цена — от 1500 рублей (30 доз). Стоимость процедуры (вместе с препаратом) в коммерческих медицинских центрах — около 2500 руб.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

• Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
• Заболевания кожи.
• Эпилепсия.
• В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Диаскинтест: общая информация

Диаскинтест (ДСТ) — препарат для проведения кожных проб на туберкулез, аналог известной пробы Манту.

Это не прививка, DST — тест (как и Манту); он не является вакциной от туберкулеза, а только помогает его выявить.

Для взрослых основной метод диагностики туберкулеза — флюорография. Детям ее делать запрещено, им проводят пробы — тесты на туберкулин, экстракт, выделяемый из микобактерий туберкулеза. Положительный результат пробы означает, что организм знаком с этим веществом, то есть инфицирован или болен.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.

Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Подготовка и проведение процедуры

Диаскинтест делают только абсолютно здоровым. Специальная подготовка не нужна, аллергикам за неделю до процедуры и несколько дней после рекомендуют антигистаминные препараты.

Взрослым за трое суток до пробы и до проверки результатов запрещен алкоголь.

Препарат вводится под кожу внутренней стороны предплечья.

На месте укола формируется небольшая белая папула.

Возможные побочные эффекты — слабость, головная боль, небольшая температура. Они неопасны и быстро проходят.

ДСТ не предусматривает жесткого требования не мочить место укола, но делать это нежелательно. След от инъекции нельзя тереть, намыливать, мазать мазями и кремами, заклеивать и бинтовать.

До оценки результатов теста (3 дня) не следует загорать, переохлаждаться, заниматься спортом, так как пот вызывает раздражение в месте укола.

Почему возникает покраснение?

Аллергия на пробу Манту может стать прямым показанием для проведения диаскинтеста. Уже через несколько часов после укола цвет кожных покровов изменяется. Сначала он бледно-красный, а затем приобретает синеватый оттенок. Волноваться не стоит в этом случае. Однако возникновение отечности, уплотнений должно насторожить.

Подкожное кровоизлияние может быть результатом неправильно проведенного укола, если был задет кровеносный сосуд. Диаскинтест — это отличная профилактика туберкулеза в детском возрасте. Ее можно считать таковой, так как методика позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях, продолжить ее мониторить, а также назначить адекватное лечение.

Симптомы, которые свидетельствуют об аллергии на пробу:

• в месте укола появляются высыпания, красное пятнышко, одно или несколько, которое может распространиться по всей руке, перейти на лицо и тело;
• возникает дискомфорт, сильный зуд;
• гиперемия папулы;
• повышается температура тела;
• в запущенных случаях — одышка, ринит, отеки слизистой глаз, сильный кашель.

Если появляется аллергическая реакция, необходимо ввести антигистаминный препарат. Влияет на результат и наличие в организме паразитов. В этом случае проба дает положительный результат, а иммунитет — сбой. О результатах можно судить на второй день введения препарата. При отрицательной реакции на коже остается всего лишь след от укола без покраснений, отеков и других неприятных симптомов.