Мы написали ребенку в школе отказ от Манту. Сейчас направляют ребенка в тубдиспансер.

Фтизиатр и Манту – необходимые этапы для поступления ребенка в детсад или школу, если реакция оказалась положительной или сомнительной. Но главное, что проба и специалист помогут выявить у него туберкулез или исключить болезнь. Если проба проводится раз в год для привитых детей и дважды для непривитых, она отрицательная, узкий специалист вообще не понадобится.

К врачу педиатр отправит на обследование и за справкой, когда туберкулин ребенку не вводили. От пробы и фтизиатра можно отказаться, но заявление родителю лучше составить в письменном виде. Правда, в этих случаях ребенка не возьмут ни в школу, ни в садик.

Зачем и когда нужен фтизиатр после Манту

Фтизиатр после Манту должен обследовать пациента не всегда, а только при наличии тревожных признаков:

• Обнаружена положительная реакция на пробу, то есть образовавшаяся после ее проведения папула имеет размер больше стандартного. Это может означать высокую предрасположенность организма к туберкулезу или уже наличие заболевания. То же бывает и при аллергии, но это надо выяснить.
• Дополнительное увеличение папулы после повторной пробы. Так случается, если заболевание уже есть. Но это тоже отмечается не во всех случаях. Реальные причины направления к специалисту могут быть и иными, а обнаружить их удастся только после дополнительных тестов.
• Появление признаков нагноения, омертвения тканей в месте проведения пробы. Эти явления сами по себе требуют вмешательства врача, и родителям не стоит сомневаться в необходимости дополнительного обследования, спрашивать, почему отправили к фтизиатру.
• Долго сохраняющаяся реакция, то есть покраснение и возвышение над кожей в месте введения препарата в течение 4 лет. Инфильтрат при этом может и отсутствовать.

Положительная проба Манту
Если ребенка направили к фтизиатру, ожидать надо назначения дополнительных анализов для пациента, а также членов его семьи, если они живут в той же квартире. И не обязательно по их итогам выявится туберкулез. Нестандартная реакция на введение туберкулина бывает при склонности к аллергии, как ответ на прививку БЦЖ. Еще стоит знать, что эта проба информативна не на 100%.

А при точном выявлении предрасположенности к туберкулезу пациента ставят на учет у специалиста, прописывают курс терапии. После него необходимо проходить новое обследование.

Рекомендуем прочитать о том, что делать, если сделали Манту, а ее не видно. Из статьи вы узнаете, почему у ребенка нет реакции на Манту, что делать, если Манту исчезла. А здесь подробнее о том, опасно ли то, что ребенок расчесал Манту.

Что делать, если выдано направление

При подозрительной Манту направление к фтизиатру получают в детской поликлинике у педиатра. Затем необходимо:

• сделать флюорографию всем членам семьи, живущим в квартире с ребенком, если прежние снимки более чем годичной давности;
• собрать документы, то есть выписку результатов пробы на туберкулез, прививках, в том числе БЦЖ, анализы крови и мочи, медицинский полис, заключение об имеющихся хронических болезнях, результаты флюорографии ближайшего окружения маленького пациента;
• записаться на прием и явиться к специалисту с ребенком.

Осмотр ребенка у фтизиатра
Направление к фтизиатру всегда означает последующее проведение Диаскинтеста, то есть введения пациенту туберкулезного аллергена, более точно показывающего наличие или отсутствие в организме бактерий. Если его результат положительный или сомнительный, ставится соответствующий диагноз.

Пациента оформляют на учет у фтизиатра, делают рентген грудной клетки, КТ, берут на анализ мокроту или слюну. Затем назначают противотуберкулезное лечение в стационаре либо на дому. Последнее зависит от формы патологии.

Посылают ли без рентгена и Манту

Если не выполнялась Манту, не проводился рентген, фтизиатр, точнее заключение от него, может потребоваться для оформления ребенка в детский сад или школу. Нужна справка от этого врача, свидетельствующая, что малыш не болен туберкулезом. Фтизиатр без рентгена и Манту потребуется, даже если ребенку делали прививку от туберкулеза в 5-дневном возрасте. Ведь на 7-м году БЦЖ должны повторить, а это возможно, только если точно известно, что инфекции у ребенка нет.

Последнее выявляется альтернативными методами, не обязательно с помощью снимка или введения под кожу туберкулина.

Посещения врача после Манту

Что делать, если получено направление к фтизиатру после Манту?

При определенных результатах после проведения Манту посещение фтизиатра является обязательным.

Для этого должно быть выявлено:

1. Положительная реакция организма на проводимую пробу.
2. Реакция организма на Манту, которая во много раз превышает допустимые пределы.
3. Увеличенные размеры папулы после Манту. Если размеры превысили 0,6 см.

Для доктора нужно иметь при себе документы и результаты анализов:

• результаты всех проведенных прививок;
• результаты проведения Манту, которые проводились до этого момента, обязательно с датами;
• рассказать врачу о контакте с больным туберкулезом, если такой был;
• результаты флюорографического обследования;
• информацию обо всех перенесенных сложных болезнях или аллергических реакциях;
• записи в карточке о посещении фтизиатра ранее;
• результаты анализов мочи и крови;
• результаты консультаций узкого специалиста, если такие требуются.

Для того чтобы принять решение о причинах увеличения папуля после Манту, необходимо:

1. Установить интенсивность проявления реакции Манту, результаты заносятся в бланк.
2. Определить, сколько раз делали БЦЖ и результаты выдать врачу.
3. Выявить размер рубцов после вакцинирования.
4. Время, которое прошло после теста и прививки.
5. Установить, общался ли ребенок с инфицированным человеком.
6. Определить, какие симптомы есть у малыша.

В каком случае после реакции Манту можно диагностировать туберкулез:

• наблюдается положительная реакция на пробу, при которой папула составляет не менее 0,5 см с условием, что ее делали первый раз и до этого не использовалась прививка БЦЖ;
• при выявлении у детей с положительной реакцией на пробу устойчивости такой ситуации в течение 5-6 лет;
• постепенное увеличение папул при туберкулиновой пробе в течение нескольких лет.

Увеличение чувствительности у пациентов к проведению туберкулиновой пробы с проявлением их на коже и усилением аллергии, количества инфекционных болезней, частых простуд может быть не связано с развитием туберкулезных бактерий.

Такие пациенты должны наблюдаться у педиатра. Осматривать детей нужно периодически, но не реже 1 раза в 3 месяца. Если изменений не наблюдается, происходит постановка на диспансерный учет.

Дадут ли справку от фтизиатра без Манту

Справка от фтизиатра без Манту может быть получена, если выполнены другие исследования, подтверждающие отсутствие у ребенка туберкулеза. Но родителям, скорее всего, придется оплачивать их самим, так как в медучреждениях профилактика заболевания осуществляется по определенному протоколу. И дорогостоящие методы исследования просто по желанию представителя маленького пациента не назначаются.

Фтизиатр вместо Манту примет во внимание:

• Диаскинтест. Его может назначить и сам этот специалист, даже по полису. Но результат пробы будет получен только через 3-4 месяца после ее проведения, тогда как туберкулин дает информацию через 2-3 дня.
• T-Spot. Этот метод дорогостоящий, точный, но возможность выполнить его есть не во всех областных и краевых больницах России, не говоря о городских и районных.

Теоретически получить справку от фтизиатра без Манту можно и без всех этих исследований, если у ребенка нет симптомов заболевания, не выявлен его контакт с больным туберкулезом. Но врач выписывает ее на свой страх и риск, потому что несет ответственность за вероятные негативные последствия. В одних регионах России это возможно.

Но там, где ситуация с туберкулезом серьезная, отмечена высокая заболеваемость им, на получение документа со слов родителей и на основании осмотра рассчитывать не стоит. Врач имеет право отказаться называть не обследованного малыша здоровым только потому, что он пока не кашляет и не температурит.

Описание Манту

Если Манту 13 см, направляют ли к фтизиатру?

Манту является неотъемлемой частью профилактических мер по выявлению и предупреждению туберкулеза. Что происходит в организме при введении туберкулина?

• при введении туберкулина начинается небольшое воспаление;
• в этом процессе участвуют лимфоциты и антитела;
• вредные микроорганизмы начинают притягивать лимфоциты, но у них есть определенная устойчивость к этим бактериям;
• при сильной реакции можно предположить, что пациент инфицирован туберкулезом;
• реакция организма определяется в зависимости от размера Манту.

С такой помощью выявляют склонность организма к развитию сложной болезни.

Как проба влияет на организм?

Туберкулиновая проба используется очень давно. С ее помощью устанавливают диагноз. На сегодняшний день еще неизвестно воздействие на организм вводимого туберкулина.

Свойства туберкулина:

1. Его не считают токсином.
2. Он не является антителом и не способствует их образованию.
3. Многие специалисты считают его несовершенным антигеном.
4. Ответная реакция возникает только у пациентов, в организме которых есть повышенная чувствительность к туберкулезу или вакцины БЦЖ.
5. Туберкулёзный аллерген в стандартном разведении не способствует выработке иммунитета к туберкулезу.
6. Туберкулин представляет собой смесь из органических веществ, которые были получены из бактерий. В его составе нет туберкулезной палочки. В нем находятся вещества их жизнедеятельности.
7. В него еще дополнительно входят фосфатные соли, хлорид натрия, Твин-80, фенол.
8. Обычно в нем отсутствуют любые примеси, которые могут изменить результаты исследования.

Первый раз Манту нужно делать в возрасте 1 года, но до этого момента иммунитет у новорожденного очень слабый и он может стать лёгкой добычей инфекции. Некоторые специалисты утверждают, сделанные пробы раньше не будут правдивыми. В момент формирования иммунной системы происходит искажение результатов Манту.

Но все равно, если ребенка не привили при рождении, потом туберкулиновую пробу делают в возрасте 6 месяцев и еще один раз до прививки от туберкулеза.

Нужна ли справка в школу

Справку от фтизиатра в школу без Манту обычно требует руководство образовательного учреждения. Директор школы делает это на основании п. 5.7 раздела V СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»:

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

В ином случае образовательное учреждение имеет право отказать в приеме ребенка. Это подтверждалось и решением Верховного Суда РФ.

Такая справка от фтизиатра без выполнения пробы и рентгена может быть выдана врачом на основании Диаскинтеста, T-Spot или без них. Нужно также предоставить результаты флюорографии близких ребенка, живущих с ним в одной квартире. Маловероятно, чтобы врач выдал заключение без подтверждающих документов, просто посмотрев на пациента или со слов родителей.

Смотрите в этом видео о том, может ли ребенок посещать школу без Манту:

Даст ли фтизиатр справку в сад без пуговки

Фтизиатр может дать справку в сад без Манту, если у него есть подтверждение отсутствия у ребенка инфекции или ее микобактерий:

• маленьким пациентом пройден Диаскинтест, он отрицательный;
• при положительном АТР, но хороших результатах компьютерной томографии грудной клетки.

В регионах, где ситуация с заболеваемостью туберкулезом достаточно благополучная, специалист может дать справку, что ребенок здоров, и только на основании осмотра, опроса родителей, а также изучения результатов их флюорографии. И если у малыша нет кашля, одышки, температуры, слабости, повышенной потливости, то есть симптомов, позволяющих заподозрить активную форму туберкулеза, справку выдадут. При ее получении должен быть также исключен контакт малыша с больным.

Чем грозит отказ от Манту и фтизиатра

Отказ от Манту и фтизиатра должен быть оформлен письменно, закон позволяет это делать, ведь медпомощь должна осуществляться добровольно. После того, как педиатр разъяснит родителям последствия такого шага, документ составляется и подшивается к медицинской карте ребенка. Если близкие не позволяют провести пробу на туберкулез и не ведут малыша к специалисту, но не оформляют это письменно, то устный отказ:

• все равно фиксируется в медицинских документах маленького пациента;
• подтверждается подписями двух сотрудников медучреждения.

После этого родителя могут вызвать на врачебную комиссию, чтобы выяснить причины такого решения и предложить альтернативные методы скрининга. Это, например, Диаскинтест или T-SPOT. Такой алгоритм прописан в методических рекомендациях, предназначенных для специалистов.

Но в реальности, если у ребенка отсутствуют тревожные симптомы, семья благополучная, в окружении нет случаев туберкулеза, все заканчивается оформлением отказа родителя на обследование малыша. Никаких санкций не будет, но справку для детсада педиатр не выдаст. Он не сможет ее оформить без заключения узкого специалиста.

Отказ родителя от детского фтизиатра и Манту при клинических симптомах туберкулеза у ребенка, плохих бытовых и материальных условиях семьи, выявленном заболевании в его окружении приведут к немедленному обращению медиков в органы опеки. Несовершеннолетнего могут изъять и отправить на обследование без согласия родителей, нарушающих в данном случае его права.

Возьмут ли ребенка в детский сад

В сад без Манту и фтизиатра ребенка имеют право не принимать. Возможность оговаривается в п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

Ведь в детский сад ходят и другие малыши, которых необходимо обезопасить от контакта с инфекцией, носителем которой может быть необследованный ребенок.

Возьмут ли ребенка в школу

В школу ребенка, не обследованного на туберкулез, тоже имеют право не принимать без справки от узкого специалиста. Здесь работает тот же пункт Постановления.

Родителям придется показать сына или дочь врачу, возможно, выполнить альтернативные исследования на МТБ, чтобы получить справку. Если они не хотят делать ни то, ни другое, могут обратиться в прокуратуру с заявлением о том, что ребенка не принимают в школу. Но им следует знать, что есть решение Верховного суда РФ от 17.02.2015 г. о том, что требование справки от фтизиатра детским учреждением не противоречит законодательству.

Смотрите в этом видео о том, какие законы защищают право ребенка на посещение школы и сада без Манту:

Оценка результатов

Почему отправляют к фтизиатру после Манту?

Получение правдивых результатов происходит на 3 сутки после проведения туберкулиновой пробы. Врач измеряет размеры уплотнения, выявляет, не покраснело ли место с пробой, особенно если там не образовалась папула. В этом случае об этом делается отметка в медицинской карте пациента.

По каким критериям оценивают Манту и пациента отправляют на консультацию к фтизиатру?

• увеличение папулы после Манту, если она превышает 1,7 см. Еще когда наблюдается омертвение тканей в этом месте или появилось нагноение. Особое внимание уделяется пациентам с любыми отклонениями от нормы результатов туберкулиновой пробы, которая делалась перед этим. Может за это время в организме ребенка уже начал развиваться туберкулез;
• положительной реакцией считается, когда уплотнение имеет размер от 0,5 см до 1,6 см. В этом случае посещение врача становится обязательным. Он сможет выявить степень предрасположенности к болезни;
• подозрительными будут результаты, когда размер Манту достиг 0,4 см. В этом случае могут повторить туберкулиновую пробу, чтобы уточнить состояние здоровья пациента и возможности присутствия в нем болезнетворных бактерий;
• отрицательным будет результат, когда реакция достигает 0,1 см. Если отсутствует краснота, увеличение папулы, тогда проводят повторную пробу. В этом случае Манту не может оказать защитную функцию.

Что делают при положительной реакции Манту?

1. При выявлении положительной реакции туберкулиновой пробы, нужно принимать меры. Она означает, что у ребенка есть повышенная восприимчивость к развитию туберкулёза. Но это не означает его развитие. В этом случае нужно встать на учет у фтизиатра. Пациент будет относиться к нулевой группе диспансерного учета. Инфекция может появиться в организме при благоприятных факторах, которыми является ослабление иммунитета.
2. Чтобы проверить состояние здоровья, полностью нужно пройти рентген, исследовать мокроту.
3. Если все анализы не показывают присутствие туберкулезной палочки, можно предположить развитие аллергической реакции на пробу.

Всем новорожденным делают БЦЖ еще в роддоме потому, что у них еще слабый иммунитет и есть большая возможность заражения туберкулезом. У детей до 3 лет довольно часто проявляется аллергия на Манту.

Нельзя пренебрегать проведением пробы на туберкулез. От этого зависит здоровье ребенка.

Как правильно отказаться от проб на МТБ и посещения специалиста

Родители имеют право отказаться делать ребенку туберкулиновую пробу, посещать узкого специалиста, выполнять рентген грудной клетки, но решение лучше оформить письменно в виде заявления:

• указать, куда адресуется документ, то есть детская поликлиника для дошкольника или детский сад, если посещает, школа;
• оставить свои данные и ребенка;
• упомянуть отказ от проб, рентгена грудной клетки;
• сослаться на законы, позволяющие это делать (ст. 7 гл. 3 закона «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» №77-ФЗ от 18.06.2001 г.);
• объяснить причины отказа, например, указать, что у ребенка нет никаких признаков заболевания (температуры, кашля, слабости, потливости), не было контакта с больными туберкулезом людьми и животными, у его семьи удовлетворительные бытовые и материальные условия.

Документ составляется в произвольной форме, но перечисленные нюансы в нем стоит указать.

Положительная реакция Манту и фтизиатр

Положительная реакция Манту означает, что фтизиатр должен обследовать ребенка, так как она возникает в том числе и при наличии в организме маленького пациента микобактерий туберкулеза. А это может привести к заболеванию инфекцией, повышает риск в несколько раз. Если плохая Манту, отправили к фтизиатру, посетить его нужно до окончания 1 месяца. Нужны дальнейшие, более точные исследования, и первое – Диаскинтест. Здесь есть следующие варианты:

• Если тест тоже положительный, проводят КТ грудной клетки для изучения состояния лимфоузлов и органов дыхательной системы. Даже при отсутствии кальцинатов и увеличения, в любом случае ребенку назначат препараты превентивной химиотерапии туберкулеза на 3-6 месяцев.
• Он может оказаться отрицательным. Это значит, что ребенок не инфицирован, может ходить в детсад или школу. А то, что поставили Манту, и она положительная, отправили к фтизиатру, может означать реакцию организма на прививку БЦЖ. Можно успокоиться до следующей пробы, но отказываться от нее не стоит.

Не обследовать малыша у узкого специалиста нельзя не только из-за повышенного риска заболевания туберкулезом. С плохой пробой его не примут в детсад или школу. Ведь первый абзац п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» гласит:

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Почему появляется реакция на Манту

При наличии иммунитета к туберкулезу наблюдается реакция на пробу Манту по типу аллергической. Оцениваются размеры папулы, образующейся на коже в месте введения препарата спустя 72 часа после постановки пробы Манту. Отрицательная проба – это отсутствие папулы, покраснений, сыпи считается хорошим результатом, означает, что ребенок здоров. При сомнительной или положительной реакции при проверке фиксируют увеличенные размеры папулы, покраснение, гнойнички, и детей отправляют к фтизиатру.

Важно! Сомнительная или положительная реакция на пробу еще не означает, что ребенок заражен туберкулезом, такие результаты могут спровоцировать прививка БЦЖ, сделанная менее месяца назад, или же аллергия на введенный препарат. Точно определить, что с ребенком может только фтизиатр.

Какой размер Манту — повод для обращения к фтизиатру

Поводом для обращения к фтизиатру являются следующие размеры Манту:

• Инфильтрат в 2-4 мм без покраснения или покрасневший участок кожи без папулы. Это сомнительная реакция, при которой непонятно, защищен ребенок от инфекции, или ее микобактерии все же есть в его организме.
• Инфильтрат диаметром 5-16 мм. Это положительная реакция (до 10 мм слабоположительная), причиной ее возникновения может быть в том числе инфицирование туберкулезом в прошлом или настоящем времени. Либо наличие болезни в открытой форме.
• Папула величиной от 15-17 мм. Это гиперергическая реакция. Точно также оцениваются нагноение и некроз кожи вне зависимости от размера папулы.

Учитывается и то, в который раз проводится проба. Если это второй и последующие, а реакция стала больше на 6 мм и выше в сравнении с предыдущим случаем, направляют к фтизиатру. Специалист при увеличенной Манту назначает анализы, осматривает ребенка, собирает информацию о здоровье его окружения. А дальше все происходит в зависимости от результатов диагностики. Эта «повторная Манту» называется Диаскинтест, он более информативен.

Рекомендуем прочитать о правилах составления отказа от Манту. Из статьи вы узнаете о том, можно ли отказаться от Манту в садике и школе, как написать отказ, причинах и последствиях отказа. А здесь подробнее о реальных и выдуманных последствиях пробы Манту.

Некоторые родители принципиально против проведения любых тестов на наличие туберкулеза, так как считают их вредными для здоровья детей. Но им нужно усвоить, что сама болезнь намного опаснее. И лечить ее лучше на начальной стадии, установлению которой помогает раннее выявление с помощью проб Манту и методов, предлагаемых специалистом.

Показания для направления к фтизиатру по результатам Манту

Основные причины, по которым направляют к фтизиатру – это выраженная реакция в месте введения препарата, гиперемия, покраснение, сыпь. Консультация фтизиатра после Манту нужна в таких случаях:

• если диаметр папулы Манту на 12 мм превышает показатели предыдущих Манту за последние 4 года;
• если после первой пробы Манту у ребенка, которому не была поставлена вакцина БЦЖ в роддоме, диаметр папулы больше нормы;
• после первой отрицательной пробы вторая дала положительный результат;
• если Манту увеличивается с каждым годом вместо того, чтобы уменьшаться. Дело в том, что после вакцинации БЦЖ у ребенка начинает вырабатываться иммунитет к туберкулезу. Но с каждым годом он слабеет, поэтому в 7 лет проводится вторая ревакцинация, и в 14 лет – последняя. После этого считается, что развитие иммунной системы завершено, иммунитет к туберкулезу уже выработан. Поэтому реакция на Манту год от года должна быть все меньше и меньше. Если же вместо этого реакция увеличивается, есть основания предполагать инфицирование палочкой Коха;
• если туберкулиновая проба после длительного перерыва (по медотводу или другим причинам) дала положительный результат. В этом случае педиатр не в состоянии самостоятельно определить наличие или отсутствие инфицирования по результатам Манту, поэтому направит ребенка к фтизиатру для дополнительной диагностики;
• при развитии гиперергической реакции, когда размеры папулы превышают 15 мм, есть выраженное покраснение, везикуло-некротические изменения кожных покровов вокруг папулы. При виражной реакции врач тоже может порекомендовать консультацию у фтизиатра. О вираже говорят, если на протяжении 6 месяцев результаты Манту увеличились на 6 мм и более в сравнении с предыдущими.

Признаки тубинфицированности по результатам туберкулинодиагностики

Признаками наличия туберкулезной инфекции у ребенка по результатам туберкулиновой пробы могут быть результаты положительной и сомнительной реакции:

• покраснение кожи;
• образование папулы более 2 мм в диаметре;
• гнойнички и сыпь.

При этом любые внешние симптомы туберкулеза могут отсутствовать.

Как отличить аллергию на пробу от туберкулеза

Аллергия к компонентам туберкулина может развиться, если ранее у пациента уже отмечалась повышенная чувствительность к лекарственным препаратам или чувствительность к туберкулину после первой пробы. Другие причины сверхвысокой чувствительности:

• использование некачественного препарата;
• нарушение техники выполнения пробы;
• наличие противопоказаний к проведению туберкулиновой пробы.

Важно! Пробу Манту не выполняют, если менее месяца назад была проведена вакцинация БЦЖ или любая другая, если прогрессирует любой инфекционный процесс, или ребенок переболел чем-либо менее двух недель назад.

Иногда ни родители, ни врач не замечают симптомов начинающейся простуды у ребенка на момент постановки пробы. В этом случае также может возникнуть сильная аллергическая реакция на туберкулин. Точно дифференцировать аллергическую реакцию от инфицирования мбт сможет только фтизиатр с помощью дополнительных обследований, именно поэтому педиатр и направляет ребенка на дополнительную консультацию.