Некоторые лекарства, например глюкокортикоиды и иммунодепрессанты, могут подавлять формирование вакцинного иммунитета. В таких случаях тактику вакцинации нужно обсудить с врачом.
Для вакцин от новой коронавирусной инфекции время действия вакцинного иммунитета остается одним из главных вопросов. Предсказать продолжительность защиты той или иной вакцины очень трудно. Обычно это выясняют на практике, регистрируя частоту инфекций у привитых во время массовой вакцинации людей спустя разное количество времени, а также измеряя титр защитных антител.
Титр? Какой еще титр?
Как мы уже выяснили, антитела — это белки, которые циркулируют в крови. Для того чтобы обеспечивать эффективную защиту, эти белки должны быть в крови в определенной концентрации — ее и называют титром. Выражают титр в виде чисел, разделенных двоеточием, например 1:50 или 1:100 (читается как «один к пятидесяти» или «один к ста»).
Так как антитела — это сложные белки, определять их химическими методами крайне трудно. Поэтому для определения антител используют иммунологические реакции. Конкретных методов очень много, но в самом общем виде суть этих реакций очень простая. Мы берем раствор нужного антигена (например, того самого шиповидного белка коронавируса) и смешиваем его с сывороткой, в которой ищем антитела. Если антитела в сыворотке есть, то они связываются с антигеном и их соединение выпадает в виде осадка или раствор мутнеет. На практике проведение такой реакции выглядит сложнее, часто используют специальные гелевые среды и разные способы детектирования, но суть от этого не меняется.
Проблема в том, что такой подход отвечает нам только на вопрос, есть антитела в сыворотке или их нет, но ничего не говорит о количестве самих антител. Как в таком случае сравнить между собой две разные сыворотки? По количеству выпавшего осадка — не вариант, слишком большая погрешность. Но есть другой способ — можно разводить исследуемую сыворотку до тех пор, пока реакция (осадок) все еще будет обнаруживаться. И вот последнее, самое сильное разведение, при котором мы еще можем наблюдать реакцию сыворотки с раствором антигена, и называют титром этой сыворотки. То есть титр 1:50 говорит нам о том, что эту сыворотку можно развести в 50 раз и она еще будет давать реакцию с антигеном. Соответственно, чем больше вторая цифра в обозначении титра, тем выше концентрация антител в сыворотке.
Недостаток титра в том, что он указывает на относительное содержание антител. Если у нас есть две сыворотки с титрами 1:50 и 1:100, мы можем с уверенностью сказать, что во второй сыворотке антител в 2 раза больше, чем в первой. Но какая именно концентрация антител в каждой из этих сывороток, мы не знаем. На практике это часто бывает и не нужно: нам достаточно знать, с каким титром антител человек еще защищен от инфекции, а с каким — уже нет. Это легко выяснить, измеряя титр антител у вакцинированных людей, которые все же заразились.
В результатах лабораторных анализов обычно указывают концентрацию антител в международных единицах (МЕ) или относительных единицах (ОЕ). Результаты, полученные в МЕ, можно сравнивать между собой — значение не будет зависеть от лаборатории, тест-системы и условий анализа (для коронавируса таких пока нет). Результаты, выраженные в ОЕ, можно сравнивать между собой только для тестов одной марки, при этом сама лаборатория и время анализа роли не играют, то есть можно отслеживать динамику изменения уровня антител у одного человека.
Каково значение лечебных сывороток и профилактических прививок в современном мире?
Появление вакцин и сывороток является следствием заботы о собственном здоровье медиков, работающих с зараженными инфекционными недугами больными. В течение долгих лет представители медицины были заняты поисками средств, способных дать им защиту от холеры, оспы, сибирской язвы и бешенства.
Исследования сдвинулись с мертвой точки лишь в конце XIX века, когда Л.Пастер и Э.Дженнер провели первые исследования, нацеленные на испытание первых медикаментов, содержащих в своем составе живые микробы.
Научная деятельность ученых дала положительный результат и явилась стартом для развития мощной медицинской отрасли. С тех пор специалистами было создано множество препаратов, предназначенных для профилактики и лечения опасных инфекций. В их число вошли вакцины от различных инфекций, а также сыворотки, которые активно используются в современной медицине.
Применение вакцин и сыворотки совершило настоящий прорыв в сфере медицины. Благодаря использованию таких составов удалось в десятки раз сократить заболеваемость и понизить процент детской смертности и летальных исходов среди взрослых, вызванных инфекционными недугами.
Не все антитела одинаково полезны
Для характеристики антител важно понимать их класс, тип и с каким антигеном они связываются.
Антитела бывают разных классов (A, M, G, E и др.). Основной класс защитных антител — G, в лабораторных исследованиях и тестах их обычно обозначают IgG. Наличие этих антител в крови говорит о наличие иммунитета после вакцинации или перенесенного заболевания. IgM — тоже защитные антитела, которые начинают вырабатываться первыми, раньше, чем IgG. Обычно IgM менее эффективны, чем IgG, и почти полностью исчезают к концу заболевания. Наличие этих антител обычно указывает на еще протекающее, или совсем недавно перенесенное заболевание, или на хроническую инфекцию. То есть, если нас интересует устойчивый иммунитет, в тестах ищем IgG.
Если антитело связывается с каким-то белком на поверхности вируса или бактерии, это далеко не всегда означает, что бактерия и вирус становятся после этого полностью безвредными. Например, вирус может использовать другой участок поверхностного белка для проникновения в клетку, не тот, с которым связалось антитело. Антитела, которые связываются с патогенами, но не подавляют их опасность, называют связывающими. Если же связывание антитела полностью «обезвреживает» микроб, «нейтрализует» его опасное влияние, такое антитело называют нейтрализующим. Связывающие антитела нельзя назвать полностью бесполезными — прикрепляясь к вирусу или бактерии, такие антитела делают их более заметными для клеток иммунной системы и ускоряют реакцию иммунитета. Но именно нейтрализующие антитела, которые могут самостоятельно обезвреживать опасные микробы, обеспечивают основную защиту, и именно их уровень важен при оценке вакцинного или естественного иммунитета. То есть в анализах нам нужно искать нейтрализующие IgG.
И, наконец, антиген. Как мы разбирали выше, антитела обладают очень высокой специфичностью и связываются только с определенными белками. Когда иммунная система, столкнувшись с инфекцией, подбирает нужное антитело, она чаще всего начинает синтезировать сразу несколько разных видов, нацеленных на разные белки возбудителя. Ведь клетки, синтезирующие антитела, получают для анализа разные кусочки полупереваренного микроба — и поверхностные, и внутренние белки — и для каждого из них ищут антитело. Для эффективной защиты важны именно те антитела, которые связываются с белками на поверхности вируса или бактерии. Ведь антитела — это крупные молекулы, которые не могут поникать внутрь вирусных частиц или бактерий, для них доступны только поверхностные белки. Именно поэтому защитный иммунитет в первую очередь обеспечивают антитела к поверхностным антигенам. Например, в случае коронавирусной инфекции вырабатывается как минимум 2 вида антител — к S-белку (который на поверхности вирусной частицы) и к N-белку (он же нуклеокапсидный белок, который находится внутри вирусной частицы). Так как до N-белка антитела добраться не могут, защиту будут обеспечивать именно антитела к S-белку. То есть, если вы все же хотите определить уровень защитных антител после прививки от ковида, нужно искать тест на нейтрализующие IgG к S-белку.
Чем вакцина отличается от сыворотки?
И вакцина, и сыворотка относятся к числу эффективных препаратов, созданных специально для формирования у человека иммунитета к определенным инфекциям. Но справедливости ради стоит сразу упомянуть о том, что они обладают разным действием и применяются в разных ситуациях.
Вакцина – это состав, содержащий ослабленные или умертвленные болезнетворные микроорганизмы. Находясь в таком состоянии, бактерии не способны нанести вред организму человека (то есть развитие заболевания после попадания внутрь прививочного состава исключено).
Зато их присутствие способствует выработке стойкого иммунитета на определенного возбудителя инфекции. Для выработки иммунитета иногда достаточно бывает одного укола. В некоторых случаях требуется проведение цикла прививок с последующей ревакцинацией (например, АКДС).
Что касается сыворотки – это состав, в котором присутствуют уже готовые антитела против определенного заболевания. Обычно такой препарат применяют именно тогда, когда человек уже заболел.
В данном случае препарат используют в лечебных целях, чтобы помочь организму справиться с заболеванием. То есть в отличие от вакцины сыворотка является не профилактическим средством, а лекарством.
Различия в показаниях к введению
Препараты отличаются особенностями состава и изготовления. Этим продиктованы и различия в показаниях к введению. В состав вакцины в обязательном порядке включают болезнетворные организмы, которые могут быть живыми, мертвыми или ослабленными.
Поэтому такие препараты применяют преимущественно с целью профилактики инфекционных заболеваний, которые еще не наступили. То есть вакцины рекомендовано применят до начала эпидемии или в ее разгар. Уколы ставят людям, которые еще не успели заразиться инфекционным заболеванием.
Что касается сыворотки – ее применяют тогда, когда человек уже успел заболеть, с целью оказания сторонней помощи иммунной системы. Сыворотки содержат уже готовые антитела, что существенно ускоряет процесс выздоровления больного.
Название заболевания, его природа и особенности его течения не являются основным критерием, определяющим выбор врача (сыворотка или вакцина). Решающую роль в выборе варианта препарата играет факт наличия или отсутствия инфекционного агента в организме.
Сыворотка, применяемая для лечения недугов, применяется в меньшем количестве случаев, чем вакцина. Соответственно, прививка способна защитить человека от большего числа инфекций.
Разница в длительности иммунитета
Поскольку состав и особенности производства сыворотки и вакцины разнятся, отличаются и особенности воздействия препарата на организм. Сыворотка оказывает мгновенное воздействие, тем самым способствуя выздоровлению больного.
Однако быстрый результат не гарантирует продолжительной сопротивляемости бактериям, провоцирующим развитие инфекции. Обычно эффекта, вызванного применением препарата, хватает на 1-2 месяца.
Что касается вакцины – она вызывает требуемый результат лишь спустя пару недель. Однако эффекта от укола хватает на период от года до нескольких лет.
Вакцина применяется с целью профилактики, когда у пациента “есть время на ожидание”. Сыворотка же используется, когда есть потребность в срочном принятии врачебных мер.
Отличия в эффективности
Нельзя однозначно сказать, что является более эффективным. Да и сравнивать эти два вида составов по результативности было бы в корне неверно.
И правильно примененная вакцина, и грамотно подобранная сыворотка являются одинаково эффективными. Однако результат будет разным.
При необходимости получения быстрого эффекта применяют сыворотку.
Зато если есть потребность в получении длительной защиты от инфекционного недуга, используют вакцину, эффект после применения которой наступает не сразу, однако ничуть не уступает по силе и надежности результату, полученному после использования сыворотки.
Другие различия
Основным различием также принято считать сырье, используемое для изготовления состава. К примеру, для приготовления вакцины могут использоваться вытяжки из патогенной микрофлоры, антигенные компоненты, вытяжку из микробной клетки или продукты, полученные при помощи методов генной инженерии.
Для производства сыворотки применяют кровь ранее подготовленных для проведения подобных манипуляций животных.
В данном случае используется биологический материал лошадей, свиней, кроликов, которые уже имеют иммунитет к определенным инфекционным заболеваниям. Для получения такой крови представителей фауны подвергают иммунизации, после чего на основе полученного материала производят сыворотку.
Характеристики вакцины
Вакцины состоят из ослабленных или убитых вирусов, либо их компонентов, которые не могут причинить вред человеку. При введении суспензии организм включает защитные механизмы, начинает вырабатывать антитела, формируя в течение месяца устойчивый иммунитет к определенному вирусу.
Вакцина вызывает активный ответ организма, действие которого сохраняется на протяжении периода в несколько лет, а при некоторых инфекциях формируются собственные антитела, обеспечивающие длительную, а иногда пожизненную защиту (например, против краснухи, ветрянки, паротита, кори).
Вакцину вводят здоровому человеку. При легких простудных проявлениях или обострении хронических заболеваний, процедуру переносят, чтобы дополнительно не нагружать организм и не вызывать дополнительных осложнений. При определенных противопоказаниях прививки отменяют, основанием является письменный отказ родителей.
Что необходимо знать о вакцине против COVID-19 Sinovac-CoronaVac
Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации (СКГЭ)подготовила временные рекомендации по использованию вакцины против COVID-19 Sinovac-CoronaVac. В настоящей статье приводится краткий обзор временных рекомендаций; полный документ с рекомендациями размещен здесь.
Далее приводится информация, которую необходимо знать.
В настоящей статье приводится краткий обзор временных рекомендаций; текст временных рекомендаций и справочный документ (на английском языке) размещены здесь.
Кого следует вакцинировать в первую очередь?
Пока поставки вакцин против COVID-19 ограничены, следует в приоритетном порядке прививать работников здравоохранения, подвергающихся высокому риску заражения, а также пожилых людей.
Для определения очередности вакцинации различных целевых групп страны могут воспользоваться рекомендациями, приведенными в дорожной карте ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин и документе о системе ценностей ВОЗ.
До получения результатов дополнительных исследований вакциной не рекомендуется прививать лиц в возрасте младше 18 лет.
Следует ли прививать беременных женщин?
В настоящее время не имеется достаточных данных о применении Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных, которые позволяли бы оценить клиническую эффективность вакцины или потенциальные риски вакцинации в период беременности. Тем не менее данная вакцина является инактивированной и содержит адъювант, который широко применяется в составе многих других вакцин, в частности против гепатита B и столбняка, и характеризуется хорошо задокументированным профилем безопасности, в том числе в отношении беременных. В связи с этим ожидается, что эпидемиологическая эффективность применения вакцины Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных будет сравнимой с показателями эффективности, наблюдаемыми у небеременных такой же возрастной группы. Безопасность и иммуногенность вакцины для беременных планируется оценить в ходе дальнейших исследований.
В данный момент ВОЗ рекомендует применять вакцину Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных в тех случаях, когда преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски. Для содействия беременным в принятии взвешенного решения им следует предоставлять информацию о рисках, связанных с COVID-19 в период беременности; вероятных преимуществах вакцинации с учетом местной эпидемиологической обстановки; и ограниченном объеме данных о безопасности вакцины для беременных. ВОЗ не рекомендует проводить тест на беременность перед вакцинацией. ВОЗ не рекомендует откладывать беременность или рассматривать возможность прерывания беременности по причине вакцинации.
Кому еще подходит данная вакцина?
Вакцинация рекомендована при наличии сопутствующих заболеваний, в отношении которых установлено, что они повышают риск тяжелого течения COVID-19; к ним относятся ожирение, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания.
Вакцина может быть предложена лицам, ранее переболевшим COVID-19. По имеющимся данным, низкая вероятность клинически выраженной повторной инфекции у таких лиц сохраняется до шести месяцев после естественного заражения. Поэтому они могут по желанию отложить прививку и вакцинироваться ближе к окончанию этого периода, особенно в условиях нехватки вакцин. В районах циркуляции вариантов, вызывающих обеспокоенность в связи с зарегистрированным ускользанием вируса от иммунного ответа, может быть рекомендовано сокращение срока от момента заражения до иммунизации.
Ожидается, что эпидемиологическая эффективность вакцины среди женщин в период лактации будет аналогична эффективности среди других категорий взрослых лиц. ВОЗ рекомендует применять вакцину Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у женщин на этапе лактации наравне с другими взрослыми. ВОЗ не рекомендует прекращать кормление грудью после вакцинации.
Повышенному риску тяжелого течения COVID-19 подвергаются лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и имеющие сниженный иммунитет. Такие лица не включались в клинические исследования, использованные СКГЭ в ходе обзора, однако, поскольку данная вакцина является нерепликационной, лица с ВИЧ и сниженным иммунитетом могут прививаться, если они относятся к рекомендованной для вакцинации группе населения. Для индивидуальной оценки соотношения рисков и преимуществ им по возможности должна предоставляться необходимая информация и консультативная помощь.
Кому не рекомендована данная вакцина?
Вакцина противопоказана при наличии в анамнезе анафилактической реакции на любой из компонентов вакцины.
Острые больные с подтвержденной ПЦР COVID-19 не должны вакцинироваться до прекращения острого течения заболевания и выполнения требований, позволяющих завершить период изоляции.
В случае повышения температуры тела выше 38,5°C вакцинацию следует отложить до прекращения лихорадки.
Какова рекомендованная дозировка вакцины?
СКГЭ рекомендует внутримышечное введение двух доз вакцины Sinovac-CoronaVac (0,5 мл). Между первой и второй дозой ВОЗ рекомендует выдержать интервал продолжительностью 2–4 недели. Двухдозовая схема рекомендована всем прививаемым лицам.
В случае введения второй дозы спустя менее двух недель после первой дозы ее не нужно повторять. Если период ожидания второй дозы затягивается на срок больше четырех недель, ее необходимо ввести при первой возможности.
Что можно сказать о данной вакцине в сравнении с другими уже используемыми вакцинами?
Вакцины нельзя сравнивать между собой напрямую из-за различий в подходах к организации соответствующих исследований, но в целом все вакцины, допущенные ВОЗ к применению в условиях чрезвычайной ситуации, отличаются высокой эффективностью защиты от тяжелой формы заболевания и госпитализации в результате заражения COVID-19.
Безопасна ли вакцина?
СКГЭ тщательно проанализировала данные о качестве, безопасности и клинической эффективности вакцины и рекомендовала использовать ее для иммунизации лиц в возрасте 18 лет и старше.
В настоящее время имеются ограниченные данные о безопасности вакцины для лиц в возрасте старше 60 лет (из-за небольшого числа участников клинических исследований).
Хотя не имеется оснований предполагать различия в профиле безопасности вакцины для пожилых людей по сравнению с лицами более младших возрастных групп, странам, рассматривающим возможность применения данной вакцины среди лиц старше 60 лет, следует непрерывно осуществлять активный мониторинг ее безопасности.
В рамках процедуры допуска вакцины к применению в условиях чрезвычайной ситуации обязалась продолжать представлять данные о безопасности, эффективности и качестве вакцины, полученные в ходе продолжающихся клинических испытаний и вакцинации населения, включая пожилых лиц.
Насколько эффективна данная вакцина?
В ходе масштабной третьей фазы клинического исследования в Бразилии эффективность двух доз, введенных с интервалом в 14 дней, составила по истечении 14 дней после получения второй дозы 51% в плане защиты от симптоматического течения инфекции SARS-CoV-2, 100% от тяжелой формы COVID-19 и 100% от госпитализации.
Защищает ли вакцина от новых вариантов вируса SARS-CoV-2?
В ходе обсервационного исследования среди работников здравоохранения в Манаусе, Бразилия, где на долю варианта P.1 приходилось 75% образцов SARS-CoV-2, эпидемиологическая эффективность защиты от симптоматического течения инфекции, обеспечиваемой вакциной Sinovac-CoronaVac, составила, по оценкам, 49,6% (4). Данные об эффективности были также получены в ходе обсервационного исследования в Сан-Пауло, где циркулирует вариант P1 (83% образцов).
В районах широкомасштабной циркуляции значимого варианта P.2 (также на территории Бразилии) эффективность вакцины оценивалась на уровне 49,6% после введения как минимум одной дозы и была зарегистрирована на уровне 50,7% по истечении двух недель после второй дозы. ВОЗ намерена обновлять свои рекомендации по мере поступления новых данных.
В настоящее время СКГЭ рекомендует применять данную вакцину в рамках дорожной карты ВОЗ по приоритетному порядку использования вакцин.
Предотвращает ли вакцина заражение и передачу вируса?
В настоящее время не имеется предметных данных о влиянии вакцины Sinovac-CoronaVac на передачу вызывающего COVID-19 вируса SARS-CoV-2.
До получения таких данных ВОЗ напоминает о необходимости соблюдения действующих распоряжений и сохранения в силе медико-санитарных и социальных мер, которые должны применяться в рамках комплексного подхода к профилактике заражения и передачи инфекции. В частности, в рамках этих мер следует в соответствии с рекомендациями местных и национальных органов пользоваться масками, держаться на расстоянии от других людей, мыть руки, соблюдать респираторный этикет и кашлевую гигиену, избегать скоплений людей и хорошо проветривать помещения.
Что лечит аутогемотерапия
Существует ряд заболеваний, при которых применение данного метода, показало наилучший результат.
- Позволяет избавиться от гнойных процессов в мягких тканях, в том числе диабетические раны;
- Хронические воспаления органов дыхания;
- Кожные заболевания (псориаз, фурункулез, угревая сыпь);
- Заболевания суставов;
- Вялотекущие и рецидивирующие гинекологические заболевания;
- Иммунодефицитные заболевания, в том числе все простудные;
- Герпетические инфекции;
- Цитомегаловирусная инфекция;
- Климактерический синдром;
- Рецидивирующие кондиломы и папилломы.
СПРАВКА. Если после проведения исследований у пациента обнаруживается низкий уровень гемоглобина, аутогемотерапию откладывают до нормализации состояния.
Схема проведения аутогемотерапии
Продолжительность лечения, количество уколов и объем вводимого биоматериала должен определять лечащий врач. Существует несколько популярных схем лечения:
- Стандартная. Основана на постепенном увеличение вводимого объема крови. Первоначальная доза – 1 мл, с каждым последующим сеансом она увеличивается на 2 мл. Когда объем вводимого биоматериала доходит до 10 мл, дозу снижают в обратном порядке, доводя до первоначального объема. В среднем такой курс длится до 20 дней.
- Ступенчатая. Перед повторным введением кровь разбавляют гомеопатическим препаратом (в зависимости от заболевания). Обычно вводиться за один раз, внутримышечно.
- Введение с озоном. Считается, что кровь, смешанная с озоном, увеличивает свои полезные свойства. Чаще всего этот метод применяется при лечении гинекологических заболеваний. Существует две основные схемы:
- Маленькая аутогемотерапия. В шприц набирают кислород и озон (5 мл), после этого венозную кровь (5 мл) и проводят внутримышечную инъекцию.
- Большая аутогемотерапия. У пациента берут около 150 мл венозной крови, помещают ее в емкость с коагулянтом и добавляют до 300 мл смеси из озона с кислородом. Раствор перемешивают и вводят капельно.
- Гемопунктура. Это подкожные инъекции в рефлексогенные зоны.
- Переливание крови с использованием глюконата кальция. Используется в дерматологии. Точную дозу, что бы избежать судорожного синдрома, может подобрать только врач.
Вакцинопрофилактика
Профилактическое лечение инфекций сывороткой стало активно развиваться в ХIХ веке. Первый препарат был изобретен Э. Дженнером в 18 веке. Он установил, что доярки, контактирующие с коровами, имеющими оспенные пузырьки на вымени, болеют натуральной оспой реже. Дженнер провел успешный эксперимент, он втер под кожу мальчика жидкость, взятую из пузырьков ветряной оспы животного, спустя 30 дней заразил ребенка оспой. Мальчик остался здоровым, у него выработались антитела к черной оспе в ответ на попадание микроба.
Позже микробиолог Луи Пастер доказал, что возбудителями заболеваний являются микроорганизмы, повторно человек перенесенной инфекционной болезнью не заражается. Ученые стали создавать средства из ослабленных микробов, которые исключают возникновение, развитие, распространение множества опасных инфекций.
С конца 20 века, по настоящее время на территории России вакцинация граждан обязательна, регламентирована Национальным календарем прививок.
Вакцинопрофилактика направлена на улучшение здоровья россиян, качества их жизни, снижение смертности, инвалидности от осложнений, вызванных инфекционными заболеваниями. Для профилактики врачи используют вакцины, для облегчения состояний зараженных пациентов применяют лечебные сыворотки. Рассмотрим подробнее основные отличия этих лекарственных средств.
