Нужна ли прививка от столбняка ребенку: разъясняет врач-педиатр

В России прививка от столбняка детям входит в национальный прививочный календарь, что свидетельствует о большом внимании к профилактике этого заболевания в масштабах страны. Цель вакцинации — сформировать в организме устойчивость к столбняку путем введения антигенного материала. Современная медицина считает это одним из самых эффективных способов предотвратить заболевание.

Что же такое столбняк? Это инфекционное заболевание, вызываемое токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), который широко распространен в природе и попадает в почву с продуктами жизнедеятельности травоядных животных. В процессе своего жизненного цикла клостридии столбняка выделяют сильнейший нейротоксин, который обладает способностью воздействовать на центральную нервную систему, вызывая мышечное напряжение и судороги.

Чем же так опасен столбняк, как вакцинация помогает предотвратить заболевание и нужна ли прививка от столбняка ребенку? Рассказывает ведущий врач-педиатр детской клиники «Медси» на Пироговской Мадина Абдулаева.

Чем опасен столбняк?

Столбнячные палочки могут находиться в морской и пресной воде до полугода, в почве — до нескольких лет, но опасны не сами бактерии, а их токсины. При попадании клостридий столбняка в рану, особенно глубокую, происходит размножение возбудителя с выработкой большого количества токсина. Развитие заболевания в 80% случаев перетекает в генерализованную форму, когда есть очаг и последующие охватываемые зоны, что ведет к инвалидизации человека или летальному исходу. Для развития столбняка достаточно даже небольшого, но глубокого повреждения ткани.

Мадина Абдулаева рассказала, как может протекать начало заболевания:

«Первым признаком болезни может стать судорожное сжатие челюстных мышц. Затем спазмы переходят на мышцы лица и гортани, ребенку становится трудно глотать. Затем судороги распространяются на мускулатуру спины и другие мышцы тела. Спазм мышц гортани может стать причиной внезапной смерти. Летальность при развившемся столбняке — от 10 до 70%, в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Своевременно оказанная медицинская помощь может спасти жизнь больному».

Столбняк поражает все возрастные группы. В России ежегодно регистрируется до 35 случаев заболевания. Около 70% заболевших составляют непривитые люди старше 65 лет.

Редко встречается столбняк только в странах с развитой медициной. Там, где медицинские услуги не так широко доступны населению, столбняк является настоящей угрозой, уносящей жизни не только детей, но и взрослых.

pixabay.com /

Как выглядит столбняк и чем он опасен?

Клиническая картина столбняка зависит от течения болезни и ее инкубационного периода. Инкубационный период — это время от попадания споры в организм до первых признаков болезни. Чем он длиннее, тем легче, как правило, протекает это заболевание.

Так, легкое и среднетяжелое течение болезни характеризуют судороги, спазмы, параличи во всем теле. Возникает опистотонус — состояние, при котором больной выгибается дугой, опираясь лишь пятками и затылком на кровать. Признаки столбняка развиваются до 5 суток, а длится болезнь до 12 дней.

Тяжелые формы столбняка характеризуются коротким инкубационным периодом, очень быстрым развитием симптомов, судороги практически не прекращаются. Особенно серьезной является бульбарная форма, при которой высок риск асфиксии: человек задыхается из-за спазмов мышц дыхательных путей. При тяжелом течении болезнь может длиться до 3 недель.

Столбняк — заболевание смертельное, даже при его лечении современными методами умирает от 17 до 40% заболевших. В странах, где не приняты профилактические прививки, отсутствует квалифицированная медицинская помощь, смертность достигает 80%. А из заболевших новорожденных умирают 95%.

Болезнь сопровождается различными осложнениями, и при любой ее форме поражения центральной нервной системы необратимы. Положительный момент — для окружающих больной столбняком не заразен. При этом после болезни не вырабатывается иммунитет, поэтому, переболев однажды, можно заразиться снова.

Есть ли у прививки побочные действия?

Наш эксперт Мадина Абдулаева подтверждает, что прививка от столбняка может иметь некоторые неприятные последствия:

«Побочные действия могут быть общего характера — повышение температуры тела, недомогание, аллергическая реакция на состав сыворотки. К местным нежелательным последствиям относят отек, уплотнение ткани вокруг места введения инъекции, покраснение, болезненность реакции. Но в целом вакцинация переносится хорошо. Отдельно вакцину от столбняка проводят экстренно при травме, в основном взрослым пациентам».

pixabay.com /

Противопоказания к проведению прививки

Чтобы после вакцинации не появились неприятные симптомы, необходимо правильно выбрать период, когда это можно делать. Существуют следующие противопоказания:

• низкий вес детей, недоношенность;
• любые острые заболевания или обострение хронических;
• критически низкий уровень иммунитета после химиотерапии, лучевой, иммуноподавляющей терапии, а также любые формы иммунодефицита;
• аллергия на вакцину и компоненты;
• тяжелая реакция на вакцину ранее.

Отдельно стоит обсудить возможность назначения прививки беременным. В большинстве случаев это состояние считают противопоказанием к проведению вакцинации, но есть ряд особенностей. Беременным не рекомендуют делать никакие прививки. Оптимально – это побеспокоиться о прививке на этапе планирования. Тогда антитела матери передадутся ребенку и будут защищать его в в первые месяцы после рождения. Но если беременность была неожиданной, а в регионе наблюдается плохая эпидемиологическая ситуация со столбняком, вакцину могут ввести на последних неделях беременности, чтобы успел сформироваться иммунитет.

Куда делают прививку от столбняка детям?

Прививка от столбняка детям проводится внутримышечно, в глубокие слои мышц. Для проведения вакцинации выбирают участки тела с развитой мускулатурой, минимальной жировой прослойкой и тонкой кожей. При попадании препарата под кожу могут начаться нежелательные воспалительные процессы. Укол от столбняка детям до трех лет делают в переднюю поверхность бедра, а тем, кто постарше — в подлопаточную область. Родителей предупреждают о том, чтобы дети после прививки не посещали общественные места, где могут находиться люди, инфицированные простудой и другими заболеваниями, так как в первые дни после вакцинации иммунитет несколько снижен.

График вакцинации

График прививок от столбняка зависит от того, кому они выполняются — ребенку или взрослому. Вакцинация предполагает проведение цикла «вакцинация + ревакцинация». Для ребенка действуют следующие сроки:

• вакцинация против столбняка — 3, 4, 5, 6 месяцев (основное ограничение — постановка каждой следующей прививки в срок не ранее 45 дней);
• ревакцинация — 18 месяцев, 7, 14 лет.

Взрослые, привитые в детстве согласно этому плану, должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Если сведения о вакцинации взрослого утеряны либо он не был привит ранее, делают 2 инъекции с промежутком в 30 дней. Через год проводится третий этап вакцинации, после чего курс прививок считается законченным. Обязательно прививаются взрослые следующих категорий — студенты, военнослужащие, жители областей с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, работники сельского хозяйства.

К сожалению, прививкой от столбняка не всегда удается полностью исключить вероятность заражения, но в любом случае заболевание пройдет без симптомов или с менее значительными симптомами, и не приведет к летальному исходу.

В некоторых случаях требуется экстренная вакцинация против столбняка, ее также можно провести в клинике НИАРМЕДИК:

• перед сложной операцией;
• при ожогах, сильном обморожении, травмах;
• при укусах животных;
• при гангрене, язвах на коже и слизистых, незаживающих ранках;
• после домашних родов.

Решение о введении вакцины в экстренном режиме принимается врачом в индивидуальном порядке. Если существуют достоверные данные о том, что пациент прошел обязательную иммунизацию в детстве по графику, и последняя ревакцинация от столбняка была проведена не позднее 5 лет до происшествия, прививка может не ставиться. Если принято решение о постановке прививки, вакцинацию проводят по специальной схеме двумя видами препаратов.

В плановом режиме вакцина против столбняка идет в составе с другими компонентами. Наиболее распространенный вариант — АКДС, содержащая дополнительно компоненты от дифтерии и коклюша. Ее аналог без коклюшного компонента — АДС. Европейские вакцины могут также содержать компонент от полиомиелита и гепатита В.

Можно ли делать прививку от столбняка детям при травме?

«Действительно, иногда бывают случаи, когда прививка нужна ребенку внепланово. Это касается тех ситуаций, когда ребенок травмировал себя: наступил на ржавый гвоздь, порезался стеклом или загнал глубоко под кожу деревянную занозу. Чтобы предотвратить проникновение бактериальных токсинов через раны на поверхности кожи и снизить риск инфицирования, ребенку сразу после травмирования вводят противостолбнячную сыворотку», — рассказывает Мадина Абдулаева.

Инкубационный период столбняка составляет минимум трое суток, ввести сыворотку против столбняка необходимо в течение нескольких часов после получения травмы. Но здесь есть исключения в том случае, если вы проводили иммунизацию в течение последних пяти лет. Тогда эти меры после получения ран уже не нужны.

Непривитому ребенку вакцинацию проводят в составе комплексных вакцин (АКДС, «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса», «Адасель», АДСМ). Выбор вакцин зависит от исходного состояния здоровья ребенка и наличия вакцин. В любом случае, родителям нужно следить за тем, чтобы схема вакцинации не была нарушена.

pixabay.com /

Показания и противопоказания

Основным показанием является необходимость в устранении инфекционного поражения, при этом назначается сыворотка только в очень экстренных случаях. Противостолбнячная сыворотка может быть использована в качестве профилактики, для дальнейшей безопасности и исключения заражения столбняком.

К основным причинам, при которых сыворотку нужно вводить экстренно, можно отнести:

• укусы непривитых ранее животных;
• сильные и проникающие травмы на коже;
• повреждения органов пищеварительной системы;
• поражение кожи, их осложнения — гангрена, абсцесс, некроз;
• обморожение;
• аборт или роды, которые проходили в условиях антисанитарии;
• ожоги;
• травматизация слизистых оболочек.

Однако далеко не во всех случаях, если имеется вышеперечисленная причина, имеется необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. Это не нужно, если у человека имеется документальное доказательство о плановой вакцинации от столбняка, а также если пациент проходил полный курс иммунизации сроком не более, чем пять лет назад.

К введению антитоксина имеются и свои противопоказания, среди которых:

• повышенные температурные показатели в момент введения сыворотки и госпитализации;
• наличие аллергии на какие-либо составляющие, что может вызывать непереносимость препарата;
• первый триместр беременности.

В любом случае, в случае какой-либо травматизации, которая может повлечь за собой заражение столбняком, необходима консультация специалиста, которая должна быть в срочном порядке, во избежание тяжелых осложнений.

Реакция на прививку

Обычно детский организм на прививку против столбняка реагирует более выражено, чем взрослый. Кроме болезненного ощущения и отечности по месту укола, организм детей может отреагировать на прививку следующими реакциями:

• сонливостью либо чрезмерной активностью;
• временным отказом от еды;
• головной болью, плаксивостью.

Нормальным явлением считается повышение температуры у малыша. Поэтому детям показан прием жаропонижающих препаратов детской дозировки. При аллергических высыпаниях дают антигистаминные средства, разрешенные врачом. Отечность и затвердение по месту инъекции можно снять при помощи йодной сетки.

Через несколько дней побочные эффекты исчезнут, а малыш останется защищенным от угрожающей жизни инфекции. Тем более что симптомы столбняка схожи с признаками других, не менее опасных заболеваний.

Вакцина от дифтерии

Гарантия защиты от прививки не 100%-ная, но имеет высокую степень надежности – медицинская статистика сообщает, что только 10% людей, поставивших укол от дифтерии, не избежали заражения, но перенесли заболевание легче, чем те, кто отказался от вакцинации. Прививка это введение ослабленного дифтерийного токсина, который не провоцирует развитие болезни, а заставляет организм синтезировать антитоксины. На подхваченную дифтерийную палочку вакцина не действует – только на выделяемые ей вещества. Существует 2 группы составов, на основе которых выполняется прививка:

• С консервантом тиомерсал – соединением, содержащим ртуть, считающимся тератогенным, мутагенным и канцерогенным, вызывающим аллергию. Российские вакцины АКДС, АДС-М и АДС (зачастую прививка от столбняка и дифтерии детям ставится на их основе) содержат тиомерсал в количестве 100 мкг/мл. Иначе специалистами он обозначается как мертиолят.
• Без консерванта тиомерсал – выпускаются в шприцах с разовой дозой, поскольку не могут храниться долго. Однако такие составы более безопасны. Самый известный вариант вакцины для прививки без тиомерсала это Пентаксим.

Самым распространенным вариантом вакцины для прививки от дифтерии является АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная, в которой содержатся очищенные микробы-возбудители всех 3-х заболеваний. Сорбируются они при помощи геля гидроксида алюминия. На 1 мл (1 прививка – 0,5 мл) вакцины приходится:

• клеток коклюшных микробов – 20 млрд;
• дифтерийного анатоксина – 30 единиц;
• столбнячного анатоксина – 10 единиц.

Консервантом данной вакцины для противодифтерийной прививки выступает упомянутый тиомерсал, но технически АДКС полностью соответствует требованиям Всемирной Организации Здравоохранения. Однако по количеству поствакцинальных осложнений данный состав не самый безопасный. Выпускает вакцину АКДС российский , который занимается производством и 2-х ее разновидностей:

• АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин ставится преимущественно детям (возрастом до 6-ти лет), является заменой АКДС, если к последней у ребенка есть противопоказания. По принципу действия эта прививка аналогична остальным комплексным от дифтерии.
• АДС-М анатоксин – от предыдущего варианта состава для прививки отличается пониженной долей дифтерийного анатоксина, поэтому назначается детям в возрасте от 6-ти лет, а взрослым инъекции ставят с интервалом в 10 лет.

Прививка от дифтерии может выполняться и с использованием зарубежного состава – тоже комплексного, поэтому направленного на защиту сразу от нескольких заболеваний. По набору активных компонентов эти вакцины близки к российской АДКС, но они лишены тиомерсала, за счет чего считаются более безопасными, особенно в отношении детей. В современной медицине для прививок, осуществляющих профилактику дифтерии, применяют:

• Пентаксим – выпускается компанией Авентис, работает не только против столбняка, коклюша и дифтерии, но и против полиомиелита (вирусы 1-3 типов) и гемофильной инфекции. В составе присутствуют формальдегид, феноксиэтанол. Ставится детям старше 2-х месяцев.
• Инфанрикс – производится компанией Глаксо, содержит 30 единиц дифтерийного анатоксина, 40 единиц – столбнячного и 25 мкг коклюшного, в чем превосходит российскую АДКС. Дополнительно здесь присутствуют антиген гемагглютинина и пертактина. Полная защита организма наблюдается после курса из 3-х прививок. Состав разрешен детям от 2-х месяцев.
• Инфанрикс Гекса – данная версия зарубежной вакцины уже используется не только против основной тройки детских заболеваний, но и может защитить от полиомиелита, гемофильной инфекции и гепатита В. У нее же существует усеченная версия, не затрагивающая гепатит и гемофильную инфекцию – Инфанрикс ИПВ.