Формула овуляции
Знать, когда происходит овуляция, важно для решения двух вопросов: если женщина хочет забеременеть или если женщина выбирает календарный метод предохранения от беременности. Фертильный период — период, когда может произойти оплодотворение — длится примерно шесть дней: пять дней до овуляции и день овуляции. Наиболее высокая вероятность зачатия в течение двух дней накануне и в день овуляции.
Вычислять день овуляции математически имеет смысл, если у вас очень четкий и стабильный менструальный цикл. Длина первой фазы цикла варьируется. Вторая фаза более стабильна и составляет 14 дней. Соответственно, чтобы вычислить день овуляции, надо из длины цикла вычесть 14. В идеальном 28-дневном цикле овуляция приходится ровно на середину: 28-14 = 14. В коротком цикле она будет наступать раньше: например, при длине цикла 24 дня, овуляция придется примерно на 10-й день. В длинном — позже: 33-14 = 19. Для женщин, у которых менструальный цикл колеблется на несколько дней, формула усложняется: нужно учитывать продолжительность и самого короткого и самого длинного цикла, вычислить среднее. И все равно цифра будет лишь приблизительная.
Женщина может определить дни, благоприятные для зачатия, если обратит внимание на изменения, которые происходят с ней в определенные дни цикла. Наиболее заметны эти изменения в слизистой матки и шейке матки.
Медикаментозная стимуляция овуляции
В клиниках репродуктологии для успешного наступления беременности при использовании ЭКО назначается такая процедура, как стимуляция овуляции. Процедура является достаточно серьезной и требует максимального внимания со стороны специалистов клиники и самой женщины. Поэтому будущим мамам необходимо знать о процессе стимуляции овуляции, показаниях и противопоказаниях для нее.
Показания для стимуляции овуляции
В некоторых случаях причиной бесплодия может стать отсутствие овуляции, нерегулярные и редкие овуляции или нарушение созревания фолликулов. В основном это бывает связано с патологией эндокринных органов и гипоталамо-гипофизарной системы, в частности. Также встречается первичная яичниковая недостаточность, при которой уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) повышен, но по различным причинам фолликулы в них в ответ на естественную гормональную стимуляцию не образуются. При этих патологиях женщинам показано проведение стимуляции овуляции с помощью различных препаратов.
Также процедура стимуляции входит в протокол экстракорпорального оплодотворения и используется для получения яйцеклеток, которые впоследствии будут извлечены для оплодотворения в лабораторных условиях. Однако в данном случае это является возможным только для женщин, у которых при стимуляции могут образоваться здоровые фолликулы.
Как проводят медикаментозную стимуляцию
Существует несколько схем, по которым проводят стимуляцию овуляции, назначаемых в разных случаях бесплодия.
1. Первая схема предусматривает прием прямых гонадотропинов. Эти средства стимулируют продукцию гормонов в гипоталамусе и гипофизе, которые впоследствии будут усиливать работу яичников. Таким образом, стимуляция овуляции Клостилбегитом обеспечит созревание фолликулов, необходимых для оплодотворения. Обычно эту процедуру назначают на третьи или пятые сутки менструального цикла. Принимают препарат в течение пяти дней, после чего ведется ультразвуковой контроль над созреванием фолликулов каждые два или три дня.
Когда фолликулы достигают примерно 18-20 мм, женщине назначают Прегнил (хорионический гонадотропин человека), который действует аналогично гормону ЛГ, то есть способствует овуляции. В большинстве случаев овуляция после Прегнила происходит через сутки. Если после стимуляции овуляции Клостилбегитом оплодотворение планируется естественным путем, то в течение следующего дня с момента приема ХГЧ рекомендуется полноценный половой акт. Если женщине было назначено ЭКО, то созревшие фолликулы отбирают для осуществления последующих этапов процедуры.
Для повышения вероятности имплантации и сохранения беременности будущей маме с 16 дня менструального цикла назначают препараты прогестерона. Стоит отметить, что весь процесс стимуляции овуляции с помощью Клостилбегита и его аналогов (Кломифена цитрата, Кломида) необходимо проводить под постоянным контролем УЗИ, которое производят не реже одного раза в два-три дня.
2. Во второй схеме для стимуляции овуляции используют вместо Клостилбегита препараты Фоллитропина (рекомбинантный ФСГ). Эти средства показаны в том случае, когда Кломифена цитрат (Кломид) оказываются неэффективными и не дают ожидаемых результатов. Фоллитропин назначается на вторые сутки менструального цикла в инъекциях и под обязательным контролем УЗИ. К началу второй недели цикла, когда фолликулы достигли необходимых размеров, женщине назначают Прегнил, а также рекомендуют провести половой акт после него. Для закрепления эффекта с 1шестнадцатого дня рекомендуется принимать препараты прогестерона.
3. Третья схема стимуляции овуляции состоит из комбинации Клостилбегита, принимаемого с третьих-пятых суток в течение пяти дней, и гонадотропинов, используемых в течение последующих пяти суток. Дальнейшие этапы стимуляции ничем не отличаются от предыдущих, а всю процедуру также необходимо проводить под УЗИ – наблюдением.
После стимуляции овуляции Клостилбегитом или гонадотропинами за сутки до начала следующего менструального цикла или через неделю задержки необходимо сделать тест на беременность и впоследствии сдать кровь на ХГЧ. Также необходимо сделать ультразвуковое исследование для подтверждения беременности и контроля за состоянием плодного яйца.
Противопоказания
У медикаментозной стимуляции довольно высокая вероятность успешной овуляции и последующей наступления беременности в случае естественного оплодотворения. Однако у этой процедуры есть свои побочные эффекты и противопоказания.
Не рекомендуется использовать стимуляцию овуляции после тридцати шести лет вследствие истощения запасов фолликулов. Также нельзя стимулировать яичники при непроходимости труб, заболеваниях матки, воспалительных и инфекционных процессах, беременности и лактации. Нецелесообразно проводить процедуру при мужском факторе бесплодия.
Кроме того, существует ограничение для количества стимуляций овуляции Клостилбегитом и другими аналогичными препаратами (не более шести за всю жизнь). Это связано с тем, что пул фолликулов в яичниках может быстро истощиться при использовании подобных средств.
Стоит учитывать противопоказания и побочные эффекты препаратов, предназначенных для стимуляции. Одним из наиболее частых побочных действий является синдром гиперстимуляции яичников, который характеризуется такими симптомами, как тошнота, расстройство стула, снижение артериального давления, рвота и другие. Также известны случаи внематочной беременности, возникшей после стимуляции.
Медикаментозная стимуляция овуляции — достаточно сложная и опасная процедура, которая должна осуществляться под тщательным контролем опытных специалистов. В Центре ЭКО Нальчика высококвалифицированные репродуктологи, эмбриологи и врачи УЗИ проведут стимуляцию с особым вниманием и индивидуальным подходом к каждой женщине. Благодаря их работе и передовым технологиям, вероятность наступления беременности является достаточно высокой и сравнимой с ведущими европейскими клиниками. Центр помогает также и возрастным пациенткам после тридцати шести лет увидеть своего долгожданного ребенка.
Слизь
Железы шейки вырабатывают слизь. Обычно она густая: настоящая пробка, которая закрывает цервикальный канал и препятствует прохождению инфекций в матку. В такой густой слизи сперматозоиды быстро теряют подвижность, и им трудно подняться в полость матки. Но растущий в яичнике главный (доминантный) фолликул, из которого выйдет яйцеклетка, вырабатывает гормон эстрадиол. Чем больше эстрадиола, тем больше становится шеечной слизи и тем она жиже. Накануне овуляции она становится растяжимой, как яичный белок. У некоторых женщин эти тягучие прозрачные выделения в середине цикла очень заметны. У одних — за несколько дней до овуляции, у других — только в день самой овуляции. Это индивидуально.
Методика проведения
Сначала проводится УЗИ, чтобы оценить состояние фолликулярного аппарата. При использовании длинной схемы заблаговременно начинается прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Во всех остальных случаях примерно со 2-3-го дня вводятся гонадотропины, которые способствуют росту сразу нескольких фолликулов. Одновременно для блокирования преждевременной овуляции применяются агонисты или антагонисты гонадолиберина. Когда фолликулы размером 18-20 мм, вводятся триггер овуляции. Они способствуют отделению яйценосного бугорка, содержащего женскую половую клетку, от стенки фолликула.
Примерно через 34-36 часов после этого выполняется пункция яичников для получения фолликулов. В лабораторных условиях яйцеклетки аспирируют из фолликула и оплодотворяют сперматозоидами, инкубируют эмбрион и затем подсаживают в полость матки. После пункции женщина начинает прием препаратов прогестерона.
Боль
На овуляцию могут указывать боли внизу живота в дни цикла, не связанные с менструальным кровотечением. Боль может быть внизу живота по центру или справа/слева — в зависимости от того, в каком яичнике созревает доминантный фолликул. Боль чаще тянущего характера. Она может сопровождаться небольшим вздутием живота или чувством распирания в нижних отделах живота. Сначала болевые ощущения незначительные, но в течение пары дней могут усилиться. Связаны эти боли с повышением уровня биологически активных веществ в организме женщины перед овуляцией — простагландинов. Простагландины растворяют стенку фолликула и ткань яичника, чтобы яйцеклетка могла выйти в брюшную полость, а оттуда попасть в маточную трубу. «Побочное действие» простагландинов — боль. Так же, как изменение характера шеечной слизи, боль, связанная с овуляцией, может возникать только в день самой овуляции или отмечаться накануне овуляции и даже день-два после нее.
Показания для укола
Поинтересуйтесь у своего гинеколога, когда наступает овуляция после укола ХГЧ. Здесь многое зависит от количества действующего вещества, индивидуальных особенностей организма будущей матери.
Уколы ХГЧ для овуляции изготавливаются из белковой структуры, содержащейся в моче женщины, вынашивающей малыша. Вещество способно активизировать естественную выработку половых гормонов. ХГЧ для инъекций может носить разные медицинские наименования – Меногон, Новарел и пр. Доктор выполняет инъекцию специальным инсулиновым шприцем в паховую область. Основными показаниями к проведению такой процедуры можно считать:
- Патологии, сопровождающиеся дисфункцией яичников.
- Болезненные месячные, яркие признаки ПМС.
- Бесплодие связанное с отсутствием выхода яйцеклетки или формирования доминантного фолликула.
- Угнетение желтого тела.
- Частые случаи самопроизвольного прерывания беременности.
- Стимуляция формирования активной яйцеклетки во время подготовки к протоколу ЭКО.
Как понять, что боль связана с овуляцией
Важно понимать, что боль внизу живота может быть связана с гораздо менее приятными причинами, нежели овуляция.
Как понять, что это именно «оно».
- Боль длится 1-3 дня и проходит самостоятельно.
- Боль повторяется в нескольких циклах.
- Примерно через 14 дней после такой боли приходит очередная менструация.
Боль во время овуляции умеренная и не требует приема обезболивающих лекарств. Сильная боль указывает на проблему со здоровьем. Если боль в дни предполагаемой овуляции сильная, нужно обратиться к гинекологу. Другие тревожные симптомы, сопровождающие боль внизу живота и которые могут указывать на проблему со стороны матки и придатков: повышение температуры тела, усилением выделений (белей) из половых путей, изменение цвета белей с прозрачных или белых на желто-зеленые, кровянистые выделения. Кстати, прием обезболивающих и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) в дни предполагаемой овуляции или незадолго до овуляции может снижать шансы на зачатие.
Возможные осложнения
В большинстве случаев индукция овуляции проходит без каких-либо осложнений. Однако в 5-10% случаев может развиваться легкая форма синдрома гиперстимуляции. Ранняя форма проявляется спустя несколько дней (обычно через 48 часов) после индукции овуляции, а поздняя – спустя 10 дней и более. Для ранней диагностики женщине важно оценивать свои ощущения при стимуляции. Первыми признаками являются:
- тошнота;
- боли в животе, особенно в паховых областях (зона проекции яичников);
- небольшое увеличение окружности живота.
Эти симптомы развиваются вследствие повышения сосудистой проницаемости и выхода плазмы во внесосудистое русло под действием проводимой гормональной терапии. Если состояние вовремя не замечено, то жидкость начинает пропотевать в плевральную полость – появляется одышка. Уменьшение объема циркулирующей плазмы ведет к тому, что снижается фильтрация в почках, поэтому уменьшается количество выделяемой мочи. Это тревожные симптомы, которые могут указывать на тяжелое течение синдрома гиперстимуляции яичников. Такое состояние повышает риск тромбоэмболических осложнений. Поэтому если вы заметили любое недомогание на фоне проводимой стимуляции, следует незамедлительно обращаться к своему лечащему врачу. Вовремя начатая терапия позволяет сделать применение методов вспомогательной репродукции безопасным и эффективным.
Домашний тест
Овуляцию можно определить с помощью домашнего теста, который продается в аптеке. Принцип исследования основан на определении концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче. Уровень ЛГ у женщин колеблется в зависимости от периода менструального цикла. Непосредственно перед овуляцией он достигает максимальных значений. Тест на овуляцию дает возможность зарегистрировать пик выброса в кровь ЛГ. После максимального выброса ЛГ овуляция происходит в течение следующих 36 часов. Следовательно, при положительном тесте на овуляцию этот и следующий дни наиболее благоприятны для зачатия.
Фолликулометрия
Это серия ультразвуковых исследований, проводимых в течение одного или нескольких менструальных циклов. Во время фолликулометрии проводят оценку роста фолликулов и изменений эндометрия соответственно дню менструального цикла, а также констатируют факт произошедшей овуляции. Средние размеры доминантного фолликула, при котором может произойти овуляция, 18-25 мм. Если при проведении фолликулометрии определен размер доминантного фолликула 18 мм, этот и следующие несколько дней наиболее благоприятны для наступления беременности. Следующую фолликулометрию для подтверждения факта произошедшей овуляции желательно сделать через 3-4 дня.
