Какой должен быть интервал (сколько дней) между пробой Манту и перед (после) введением вакцины БЦЖ

Профилактика туберкулеза — важный раздел медицинской работы. Туберкулезная инфекция способна поражать почти все органы (легкие, костную систему, оболочки головного мозга, сердечную мышцу) и может привести к летальному исходу. Особую опасность болезнь представляет для детей первого года жизни. До введения массовой иммунизации смертность детей такого возраста, заболевших туберкулезом, достигала 100%. Прививку БЦЖ делают новорожденному на 3-7 день жизни в роддоме. Если вакцинация грудничку не сделана в срок, положено провести туберкулиновую пробу Манту перед БЦЖ.

Взаимосвязь БЦЖ и Манту

Многие путают прививку БЦЖ и Манту
Несмотря на то, что эти две медицинские процедуры взаимосвязаны, важно понимать, в чем разница между ними. Если прививка – это профилактическая противотуберкулёзная методика, то аллергическая проба делается для выявления данного заболевания

Профилактическую инъекцию проводят сывороткой из искусственно выращенного ослабленного штамма туберкулёзной палочки коровы. Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) успешно применяется уже на протяжении 80 лет. Это наиболее используемый прививочный препарат. По данным ВОЗ, нею вакцинировано примерно 80 % новорождённых в странах, где это средство является основным компонентом государственной программы иммунизации населения.

БЦЖ не предупреждает первичное инфицирование, не блокирует реактивацию скрытой лёгочной инфекции (которая является главным источником бациллярного распространения). Поэтому эта вакцина признана инструментом ограниченного влияния на передачу Mycobacterium tuberculosis. Но прививка снижает вероятность заражения, помогает избежать сложных форм болезни, предотвращает развитие туберкулёзного менингита, внелёгочных туберкулёзов.

Манту – это туберкулиновая проба, которая определяет, сформирован ли иммунитет к палочке. В зависимости от того, как проявляется аллергическая реакция на введённый под кожу препарат, устанавливают наличие или отсутствие в организме антител к возбудителю.

Несмотря на отличие цели проведения вакцинации от задачи пробы, в некоторых случаях они должны сочетаться, а в некоторых – нет. Если нет БЦЖ, Манту делать можно и даже обязательно. Детям, не прошедшим вакцинацию, проводится диагностика дважды в год, так как они не имеют защиты от заражения. В таком случае проба позволяет контролировать и своевременно выявлять вероятное инфицирование.

Сама проба не может стать причиной заражения туберкулёзом и абсолютно безопасна. После БЦЖ первый аллергенный тест на наличие микобактерий в организме делают не раньше, чем через год, чтобы сформировался специфический иммунитет.

Повторная вакцинация проводится в 7 и 15 лет, при условии, что реакция на туберкулин отрицательная.

Прививка БЦЖ и проба Манту: в чем разница и взаимосвязь?

На сегодняшний день профилактика туберкулеза абсолютно необходима и проводится на государственном уровне. В первую очередь это прививка БЦЖ. Она делается новорожденному еще в роддоме на первой неделе его жизни, если к этому нет противопоказаний. БЦЖ не предотвращает инфицирование туберкулезной палочкой, но способствует выработке иммунитета. Для контроля восприимчивости организма к инфекции, начиная с первого года, а далее ежегодно детям делают пробу Манту.

БЦЖ — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде.

Туберкулиновая проба Манту — кожная проба, направленная на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина.

Ни БЦЖ, ни Манту не способны спровоцировать туберкулез.

Реакция на пробу Манту оценивается через трое суток после инъекции. Реакция проявляется в образовании папулы (округлый участок повышенной плотности, возвышающийся над кожей) и в покраснении кожи. Учет реакции состоит из визуальной оценки покраснения (гиперемии) и измерения папулы. Возможны следующие варианты реакции:

• отрицательная (изменения на коже отсутствуют);
• сомнительная (имеется покраснение любого размера без папулы или размер папулы не превышает 2-4 мм);
• положительная слабовыраженная (диаметр папулы 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (диаметр папулы 10-14 мм);
• положительная выраженная (диаметр папулы 15-16 мм);
• чрезмерная или гиперергическая (диаметр папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления, как то реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).

Варианты реакции на пробу Манту интерпретируются медицинским персоналом учреждения, в котором проводилась проба. К основным принципам интерпретации относят следующие:

• отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме на момент инъекции не выработались антитела к туберкулезной бактерии и, соответственно, рекомендована ревакцинация БЦЖ;
• сомнительная проба приравнивается к отрицательной;
• положительная проба преимущественно свидетельствует о наличии в организме антител к туберкулезной бактерии;
• признаками инфицирования (но не заболевания) являются: вираж туберкулиновой пробы (переход отрицательной реакции Манту в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на ≥ 6 мм);
• гиперергическая реакция;
• более четырех лет сохраняющаяся реакция на пробу в размере папулы ≥ 12 мм;
• постепенное усиление чувствительности к туберкулину с образованием папулы ≥ 12 мм.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не означает развитие болезни. Признаки инфицирования являются рекомендацией для наблюдения ребенка у фтизиатра, возможно назначение терапии и повторной пробы Манту по истечению указанного срока. Проба Манту не позволяет диагностировать туберкулез, это ориентировочный тест, который демонстрирует, сталкивался ли организм с туберкулезной палочкой и выработались ли в ответ на это в нем антитела.

Абсолютными противопоказаниями к проведению Манту считаются:

• кожные заболевания;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма.

Родителям следует понимать, что проба позволяет сделать вывод о том, насколько чувствительным является организм к туберкулезной инфекции. Важно понимать, что заразиться от такой инъекции нельзя. В организм вводятся мертвые бактерии туберкулеза, они организм инфицировать не могут, но если реакция выходит за пределы нормы, это означает, что попадание в организм живых бактерий окажется фатальным.

Инструкция для родителей: что делать, если не видно прививку БЦЖ

Если малышу ввели БЦЖ или БЦЖ-м, то через несколько месяцев у него появляется характерный шрам на плече. При его отсутствии проконсультируйтесь с педиатром и, при необходимости, с фтизиатром.

Такая ситуация возникает при использовании некачественной (просроченной) вакцины, неправильном введении препарата либо при наличии мощного врожденного иммунитета.

Фото 2. На месте введения вакцины у ребенка остался шрам, значит, вакцина была качественная.

Обратите внимание на такие моменты:

• при отсутствии следа от БЦЖ медики рекомендуют повторную вакцинацию через 2 года после первой прививки;
• обязательным условием ревакцинации является отрицательная реакция Манту;
• при появлении сомнительных или положительных результатов туберкулиновой пробы БЦЖ ставить запрещено.

Если у ребенка нет рубца после введения ослабленной палочки Коха, то родители должны минимизировать контакт малыша с потенциальными туберкулезными больными. Ведь вероятность инфицирования и перехода заболевания в тяжелую форму у них выше. Таких пациентов педиатры и фтизиатры рекомендуют ревакцинировать.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющих отрицательную пробу Манту. 1-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).

2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащиеся 9-х классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах проводится ревакцинация в междекретированых возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют прививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имеющих в декретированных возрастах ременные медицинские отводы от прививки.

Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах. Сроки ревакцинации определяются с учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в соответствующем регионе. Ревакцинация взрослых проводится при отрицательной и сомнительной реакции Манту.

Осложнения после вакцинации БЦЖ и советы родителям

Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что процент осложнений после вакцинации БЦЖ предельно низкий — около 0,06%. В большинстве случаев это происходит из-за неправильного введения препарата, когда его вводят не внутрикожно, а подкожно. В этом случае в месте укола может появиться келоидный рубец. Он состоит из соединительной ткани, плотной на ощупь, и имеет тенденцию к разрастанию. Удаляют его хирургическим путем.

В редких случаях после прививки у ребенка могут развиться лимфаденит, волчанка, другие БЦЖ-инфекции. Но в большинстве случаев дети хорошо переносят последствия укола.

Родителей часто тревожит, что в месте введения препарата через 1,5-2 месяца возникает небольшая язвочка. Она может принимать красный, багровый, синюшный цвет, наполняться гнойным содержимым, сильно чесаться. Однако это нормальный физиологический процесс. Он означает, что легкое инфицирование туберкулезом продолжается, организм активно борется с инфекцией, в крови вырабатываются антитела, формируется иммунитет.

Взрослым нужно убедиться, что изменение температуры ребенка не превышает 37,5°С и начать ухаживать за ранкой в месте введения вакцины — какие есть правила:

1. Нельзя допускать расчесывания язвочки, если внутри образуется гной, его нет необходимости выдавливать, нужно только периодически протирать чистой ваткой. Нельзя смазывать ранку зеленкой или йодом, бинтовать или заклеивать пластырем.
2. Нужно дождаться, когда искусственно созданный туберкулезный процесс в организме закончится, язва полностью заживет, а на ее месте появится белый шрам диаметром не более 1 см. Врачи называют его поствакцинальным следом и по его размеру определяют, насколько эффективно прошла вакцинация: чем больше шрам, тем более крепкий иммунитет образовался у ребенка.

Время становления иммунитета против туберкулеза у всех разное и зависит от индивидуальных особенностей организма. В среднем, после введения микобактерий возбудителей может пройти 2-12 месяцев. Однако родителям необходимо знать — отказываться от вакцинации нецелесообразно. Прививки нужно делать как новорожденным, так и детям в 7 и 14 лет. После полного цикла иммунитет к возбудителям туберкулеза в организме сохраняется примерно до 30 лет.

Вакцина БЦЖ сама по себе не предохраняет от заражения, но является гарантом, что заболевание не примет тяжелые формы, которые могут привести к инвалидности или летальному исходу, в том числе и в раннем детстве.

Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация БЦЖ)

Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.
Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ – содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.

Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используются для активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ

• Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни в отдельно отведенной комнате. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча.
• Дети, не привитые в родильном отделении должны прививаться в детских поликлиниках в течение 2-х месяцев вакциной БЦЖ, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо проводить пробу Манту.
• Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
• Дети, не привитые в родильном отделении по медицинским противопоказаниям, должны прививаться на педиатрическом участке вакциной БЦЖ-М.
• Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.
• Выписку новорожденного из родильного отделения можно проводить при условии обязательного обследования на туберкулез отца, родственников, проживающих в одной квартире.
• При отсутствии рубца на прививку БЦЖ (БЦЖ-М) проба Манту ставится один раз в 6 месяцев и при отрицательной реакции на туберкулин дети прививаются в возрасте 2-х лет. При наличии некачественного рубца к году жизни дети повторно прививаются БЦЖ-М в возрасте 2-х лет при отрицательной пробе Манту.
• С целью раннего выявления осложнений после прививки БЦЖ врачам педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию в 1,3,6,9,12 месяцев.
• Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяца, то есть после заживления местной прививочной реакции.

При качественно проведенной вакцинации у 90-95% вакцинированных новорожденных к 4 месяцам жизни должен сформироваться рубчик размером от 5 до 10 мм.

Основные отличия вакцинации от плановой пробы

Некоторые родители считают, что БЦЖ и проба Манту – это одинаковые процедуры. Такая проблема возникает из-за недостаточного информирования общественности о прямом назначении и целях проводимой вакцинации. Формулировка прививка Манту является ошибочной, так как это специальная аллергическая проба. Если ребенок привит БЦЖ в роддоме, то обязательно проведение Манту в 1 год.

Обратите внимание! Даже гиперергическая (чрезмерная) реакция манту у детей – не всегда весомый повод для беспокойства. Процедура не относится к точным поводам диагностики и не требует назначения лечения

Обобщаем информацию: чем отличается Манту от БЦЖ?

На заметку! Понятия «иммунитет от прививки манту» не существует. Подобное выражение можно применять только к БЦЖ.

Зачем делают Манту и почему перед БЦЖ

Для начала стоит уточнить: реакция Манту – это не вид прививки, тем более, вакцины БЦЖ. Это лишь тест, с помощью которого определяют, если ли в организме человека палочка Коха или нет, а если есть, то в каком количестве и имеет ли место прогрессирующая туберкулезная инфекция. Преследуются две основные цели:

• выявить латентную форму туберкулеза, при которой человек уже инфицирован и начинает болеть, но внешние признаки еще отсутствуют. На этой стадии патологию можно подавить обычным профилактическим лечением; • не допустить распространения туберкулезной инфекции, изолировав больного от коллектива.

Справедливости ради, нужно сказать, что почти все мы инфицированы возбудителем туберкулеза – палочкой Коха. Микобактерия проникает в организм человека в первые несколько лет нашей жизни, среди взрослого населения не являются носителями этой инфекции лишь 8-10%. Но, если с иммунной системой все в порядке, человек никогда в жизни и не заболевает туберкулезом, его возбудители постоянно подавляются в организме. Другое дело – маленькие дети, чей иммунитет еще очень слаб. Самый высокий риск перехода туберкулеза из латентной формы в активную – первые 1-2 года после инфицирования.

Вот почему так важно делать манту детям после прививки БЦЖ, сделанной в роддоме. Ни БЦЖ без пробы Манту, ни Манту без БЦЖ не обеспечивают полноценной профилактики туберкулеза. Но при этом должен быть промежуток между двумя мероприятиями. Итак, через сколько после Манту можно делать БЦЖ, чтобы не исказить результаты, не снизить эффективность прививки и не спровоцировать симптомы аллергии?

О чем расскажет проба Манту

Симптомы, указывающие на возможное развитие туберкулеза у малыша: частые простуды, увеличение периферических лимфатических узлов, нарушения сна, потливость ночью, плохой аппетит и плохая прибавка веса. При появлении этих симптомов педиатр назначит туберкулиновую пробу или пробу Манту.

Проба Манту — это основной метод диагностики туберкулеза у детей. Ее нужно делать регулярно раз в год независимо от предыдущего результата или дважды в год, если ребенку не сделана прививка БЦЖ и организм пока не защищен вакциной.

Пробу оценивают через 3 дня после ее проведения. Контуры красного пятна (гиперемии) или «пуговки» (инфильтрата) не всегда бывают идеально круглыми, поэтому врачи договорились измерять результат в миллиметрах, держа линейку перпендикулярно оси руки.

Реакция считается отрицательной, если на 3-й день на коже нет никаких следов — ни покраснения, ни припухлости. Это значит, что прививка, сделанная в роддоме, больше не защищает малыша — пора снова вводить вакцину БЦЖ. Обычно ее действия хватает на 5 — 7 лет.

Сомнительная реакция — небольшая краснота без «пуговки» или при наличии небольшого инфильтрата — 2 — 4 мм. При таком результате нельзя сказать наверняка, защищен ребенок от туберкулеза или нет. В спорных случаях пробу Манту приходится повторять.

Положительная реакция — выраженный инфильтрат диаметром 5 мм и более. Можно за ребенка не беспокоиться — в течение ближайшего года туберкулез ему не грозит.

Гиперергическая (чрезмерная) реакция — «пуговка» солидных размеров — 17 мм и более. Обычно с таким результатом направляют на консультацию к специалисту по туберкулезу — фтизиатру. Особенно тревожно, если произошел так называемый вираж туберкулиновых проб — в прошлый раз реакция была отрицательной или сомнительной, а теперь результат «зашкалило». В этой ситуации есть вероятность того, что малыш инфицировался.

Отметим, что оценивать реакцию должен специалист.

Некоторые родители считают, что аллергикам делать пробу Манту нет смысла — реакция всегда будет положительной или даже гиперергической. В действительности детей-аллергиков не так много, как кажется, — около 7%. Если у врача возникнут подозрения, что положительный результат спровоцирован аллергией, пробу Манту повторят через 4 — 6 недель. Реакция пошла на убыль? Значит, и в самом деле вмешалась аллергия. Если малыш чувствителен ко многим аллергенам, за неделю до пробы Манту педиатр порекомендует давать ему десенсибилизирующие препараты типа супрастина или кларитина.

Интересно, что пробе Манту — больше 100 лет. Столь солидный возраст вызывает уважение и гарантирует надежность. Первую пробу подобного рода сделал в конце XIX века Роберт Кох, открывший бактерию туберкулеза. В 1907 году австрийский врач К. Пирке предложил свой способ — наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество — туберкулин. Однако более надежной оказалась методика французского ученого Ш. Манту, на которую во всем мире перешли с 1909 года, а в нашей стране — с 1975 года (до этого советских детей проверяли на реакцию Пирке).

БЦЖ, Манту, T-SPOT — что это такое и зачем все это нужно ребенку? Отвечает педиатр

Взять хотя бы классическую прививку от туберкулеза и пробу Манту, которая призвана выявить эффективность ее работы — далеко не всем понятно, как и зачем все это делается. Мы спросили педиатра клиники DocDeti Елену Подстригич о том, что родителям нужно знать о БЦЖ и способах диагностики туберкулеза у детей.

Почему БЦЖ нужно делать в роддоме? Неужели нельзя подождать?

Вакцина БЦЖ, действительно, вводится новорожденным детям уже в роддоме. Делается это для того, чтобы малыш был защищен от туберкулеза с раннего возраста.

Конечно же, можно подождать и сделать вакцину позже, но необходимо знать и учитывать следующее:

Эффективность вакцины БЦЖ со временем падает. Чем позже проведена вакцинация, тем защита может быть хуже.

Если БЦЖ не сделать до двух месяцев жизни ребенка, то в дальнейшем ее проведение возможно будет только после предварительно проведенной пробе Манту и ее отрицательном результате.

У медсестры, которая проводит БЦЖ в роддоме, больше опыта в введении данной вакцины, а значит у ребенка ниже риск поствакцинальных осложнений вследствие неправильной техники введения препарата.

Почему в России все еще делают БЦЖ?

БЦЖ проводят не во всем мире. Россия по-прежнему считается страной с высокой заболеваемостью туберкулезом. Россия входит в число двадцати стран мира с наименее благоприятной обстановкой по распространению туберкулеза. Россия, наряду с Китаем и Индией входит в тройку лидеров по количеству случаев устойчивых форм туберкулеза.

Многих родителей пугает реакция ребенка на прививку. Как все должно выглядеть в норме? Что можно делать? А чего делать нельзя после вакцинации от туберкулеза?

После вакцинации от туберкулеза нет никаких ограничений в режиме ребенка и уходе за ним, но необходимо знать, что через четыре-шесть недель после вакцинации БЦЖ на месте внутрикожного введения вакцины последовательно может развиться специфическая местная реакция в виде инфильтрата, папулы, пустулы, язвы размером пять-десять миллиметров. Реакция подвергается обратному развитию в течение двух-трех месяцев, а иногда и более.

У 90-95 процентов вакцинированных на месте введения вакцины в последующем формируется рубчик размером до десяти миллиметров.

Запрещается наложение повязки и обработка йодом и другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины во время развития местной прививочной реакции: инфильтрата, папулы, пустулы, язвы.

Место реакции следует предохранять от механического раздражения особенно во время водных процедур (не тереть мочалкой).

Каковы истинные медотводы от БЦЖ?

Каждая вакцина имеет свои противопоказания. БЦЖ не стала исключением. Для ее введения имеются следующие противопоказания:

недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г);

острые заболевания;

обострения хронических заболеваний;

иммунодефицитное состояние (первичное);

злокачественные новообразования;

генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

ВИЧ-инфекция у матери.

Когда делают первую пробу Манту? Для чего она нужна и почему ее так часто путают с прививкой?

Первая проба Манту проводится через 12 месяцев после проведения вакцинации от туберкулеза. Если вакцинация от туберкулеза не проводилась, то первая проба Манту проводится ребенку в возрасте шести месяцев.

Проба Манту проводится с целью выявления инфицирования туберкулезной палочкой, своевременной постановки на учет и диспансерным наблюдением за ребенком.

Пробу Манту — это не прививка, это кожная проба.

Альтернативные виды диагностики — Т-SPOT или Диаскинтест — полностью заменяют пробу Манту? Почему многие считают что проба Манту — это устаревший вид теста и отказываются от него?

Проба Манту, Диаскинтест — это кожные пробы. Т-SPOT и квантифероновый тест — это тесты в пробирке.

Проба Манту проводится детям с двух месяцев жизни, Диаскинтест — с 12 месяцев, Т-SPOT и квантифероновый тест — с пяти лет. Все они направлены на выявление инфицирования ребенка туберкулезной палочкой.

Глобально не имеет значения, какой именно из этих тестов будет проводиться ребенку. Главное, чтобы ежегодно ребенку проводился один из этих тестов с целью своевременного выявления инфицирования.

Действительно, из всех имеющихся на сегодняшний день тестов диагностики туберкулеза, проба Манту является одним из самых старых, а это значит, что это один из самых проверенных и надежных тестов.

Если не делать ребенку пробу Манту или делать не регулярно, то можно упустить развитие туберкулеза?

Если не делать ребенку пробу Манту или любой другой альтернативный тест, то можно пропустить момент инфицирования, пропустить латентный туберкулез — состояние, при котором микобактерии туберкулеза присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на туберкулин, но клинических и рентгенологических признаков локального туберкулеза пока еще нет.

Что делать, если реакция Манту вызывает подозрение?

Для оценки результата пробы Манту существуют четкие критерии, которые знает каждый педиатр. Так же существуют четкие показания для консультации фтизиатром. Если при оценки результата пробы Манту педиатр выявляет хотя бы одно из таких показаний, то ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.

Правда ли, что пробу Манту нельзя мочить и давать ребенку сладкое после проведения процедуры?

Главная задача родителей после проведения ребенку пробы Манту заключается в том, чтобы прийти к педиатру через 72 часа на оценку результата теста.

Мочить место инъекции можно. Можно ходить в бассейн и даже сауну. Место инъекции не рекомендуется тереть (в частности, мочалкой во время купания), чесать, смазывать дезинфицирующими растворами, заклеивать лейкопластырем, бинтовать. После проведения пробы Манту нет никаких ограничений в питании и режиме дня ребенка.

Нужно ли повторять БЦЖ? При каких условиях и в каком возрасте?

Согласно национальному календарю прививок, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2014 г. No 125н, ревакцинация от туберкулеза проводится детям в возрасте семи лет при отрицательной пробе Манту.

Как часто дети в России болеют туберкулезом?

Дети туберкулезом в России болеют. К счастью, заболеваемость снижается. Показатель заболеваемости туберкулезом детей от рождения до 14 лет в 2021 года среди постоянного населения Москвы составил 1,6 на 100 тысяч населения, что на 11,1 процента ниже, чем в 2018 году (1,8 на 100 тысяч населения).

Если в семье родственник, который переболел и вылечился еще до рождения ребенка, попадает ли малыш в группу риска?

Если родственник добросовестно выполняет рекомендации фтизиатра, регулярно обследуется, то в такой ситуации новорожденный не попадает в группу риска, поэтому наблюдается так же как все здоровые дети.

Ещё почитать по теме

Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра

Как правильно, своевременно и полноценно вакцинировать ребенка: глава из новой книги Сергея Бутрия

«Вакцины стали заложниками своего хорошего качества»: большое интервью о прививках

Противопоказания

Медики утверждают, что новая методика безопаснее, но противопоказаний у этой процедуры не меньше, чем у пробы Манту. Перед применением теста необходимо убедиться в безопасности исследования для каждого конкретного ребенка.

Пренебрежение этим правилом может привести к трагическим последствиям. За те несколько лет, что применяют диаскинтест для диагностики туберкулеза у детей, было несколько случаев тяжелых осложнений, в том числе комы и летального исхода. Чтобы избежать трагедии, необходимо тщательно готовиться к вакцинации, даже если это обычная проба. Родители должны проинформировать врача обо всех серьезных заболеваниях, которые были у ребенка или близких родственников, и выяснить все возможные последствия процедуры.

Процедуру нельзя проводить, если у ребенка повышена температура тела, вне зависимости от причины. В период карантина в школе или детском саду, не проводят никаких вакцинаций. Диаскинтест и Манту не ставят беременным женщинам и матерям, которые кормят грудью.

К абсолютным противопоказаниям к проведению теста относятся такие нарушения, как:

• эпилепсия;
• хронические заболевания с частыми рецидивами;
• гепатит;
• панкреатит;
• колит;
• пиелонефрит;
• аллергия на саму вакцину.

Тестирование не делают детям младше 1 года, в то время как пробу Манту можно ставить с 6 месяцев. Если оценивать эти два теста, то проба Манту имеет меньшее количество противопоказаний, нежели диаскинтест.

Спорным остается вопрос о целесообразности проведения исследования у людей с аллергическими реакциями разного типа. Препарат может привести к обострению любой аллергии. Некоторые врачи рекомендуют принимать антигистаминные препараты в течение нескольких дней до и после проведения теста. Однако, поскольку тест сам по себе является аллергопробой, это может отразиться на достоверности результатов.

Сложно ответить на вопрос, какое исследование лучше. Новая методика отличается высокой точностью, но у нее больше противопоказаний и побочных эффектов. Если ребенок здоров и не имеет скрытых болезней, целесообразно сделать диаскинтест. Кроме того, стоит отдать предпочтение этому методу, если человек контактировал с больным туберкулезом и в случае спорных результатов предыдущих проб Манту.

Source: Tuberkulez.pro

Зачем нужна БЦЖ

Делая своему ребенку прививку от туберкулеза, вы не обеспечиваете ему стопроцентную защиту от заболевания. Это необходимо понимать, принимая решение о согласии или отказе от проведения вакцинации. По закону вы можете отказаться от прививки, но на деле это может быть не так просто. В медицинских учреждениях есть план, согласно которому должно быть привито определённое количество детей. Медицинские работники могут принудить вас сделать инъекцию БЦЖ. Знайте, что это противозаконно. Если вас откажутся принимать в детское учреждение, аргументируя отсутствием прививки, это также противоречит закону.

Почему чаще всего делают Манту перед БЦЖ

Стандартный прививочный календарь подразумевает проведение в роддоме БЦЖ и только через год введение туберкулиновой пробы, но часто Манту делают перед БЦЖ. Подобное происходит в том случае, если у новорожденного были основания для медицинского отвода:

• недоношенность младенца, преждевременные роды;
• инфекционное заражение новорожденного (гнойного или септического типа);
• масса ребенка меньше 2,5 кг;
• различные заболевания, протекающие в острой форме.

Также БЦЖ в роддоме не делается, если у матери диагностирован вирус иммунодефицита человека, или у ребенка присутствуют серьезные поражения центральной нервной системы.

Иногда родители добровольно отказываются от БЦЖ в роддоме, но по статистике риск инфицирования младенца туберкулезом гораздо больше, чем появление побочных эффектов от вакцины.

Через сколько дней делают БЦЖ

Если сначала выполнялась проба Манту, то БЦЖ делают через 3 дня – именно этот период нужен для получения результата после введения туберкулина. В любом случае нельзя делать перерыв между Манту и БЦЖ больше, чем на 2 недели

Важно помнить:

• если ранее делались другие прививки, то пробу Манту не ставят в течение 30 суток;
• вакцинацию БЦЖ категорически запрещено сочетать с другими прививками, перерыв должен быть выдержан 1 месяц.

Рекомендуем прочитать об анализах крови на туберкулез вместо Манту. Из статьи вы узнаете о том, в каких случаях Манту можно заменить на анализ крови, типах лабораторных анализов крови на туберкулез, их сравнительной характеристике.

А здесь подробнее о том, зачем посещать фтизиатра после Манту.

Когда нельзя вводить прививку

Прививку БЦЖ нельзя делать после пробы Манту в случае:

• присутствия положительной или сомнительной реакции на туберкулин;
• подтвержденного инфицирования организма ребенка палочкой Коха;
• осложнений в анамнезе при проведении других типовых вакцинаций;
• диагностированных патологий онкологического характера;
• хронических патологий, которые вошли в стадию обострения;
• подтвержденного сахарного диабета у ребенка.

Сахарный диабет у ребенка
БЦЖ не делают малышу в том случае, если на туберкулин у него была выявлена аллергия – имеется отек в месте введения препарата, присутствует выраженная симптоматика воспаления, рука опухает. БЦЖ откладывается до тех пор, пока врачами не будет точно установлено присутствие или отсутствие палочки Коха (возбудитель туберкулеза) в детском организме. Для этого могут быть назначены дополнительные обследования – анализ крови (Т-СПОТ исследование) или рентгенография.

Вакцинация запрещена и в том случае, если сразу после пробы Манту у ребенка поднялась температура тела. Туберкулин не может спровоцировать такую реакцию, а это означает, что имеет место быть развивающаяся инфекция или вирусное заболевание – нужно дождаться полного выздоровления.

Какой будет реакция

Реакция от пробы Манту перед БЦЖ может быть:

• отрицательной – папула в месте введения препарата имеет размер в диаметре не более 1 мм или вообще отсутствует;
• сомнительной – папула/уплотнение могут иметь размер до 5 мм в диаметре;
• положительной – характерное образование на месте введения туберкулина имеет размер более 0,5 см в диаметре.

БЦЖ (противотуберкулезная прививка) ставится только в том случае, если проба Манту дала отрицательный результат. Он свидетельствует о том, что иммунная система ребенка функционирует стабильно и правильно, легко распознает «врагов» и активно защищает организм.

Можно ли делать Манту если нет БЦЖ

При стандартной схеме вакцинации проведение первой пробы Манту планируется через год после БЦЖ, сделанной в роддоме. Затем тест проводят ежегодно.

Бывают ситуации, когда противотуберкулезная инъекция по разным причинам откладывается. Основаниями для временных медицинских отводов могут быть:
Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

• недоношенность новорожденного;
• дефицит веса (масса менее 2,5 кг);
• гнойно-септические инфекции;
• острые заболевания.

Длительный медотвод оформляется в случаях:

• ВИЧ-инфекции у матери;
• иммунодефицитных состояний;
• тяжелых поражений ЦНС и др.

Иногда родители отказываются от противотуберкулезной вакцинации из-за боязни проявления побочных реакций. Однако риск инфицирования намного выше, чем вероятность осложнений (абсцессы, остит или БЦЖит развиваются крайне редко).

Если ребенок не вакцинирован, туберкулинодиагностику проводят чаще — дважды в год.

Ребенка без прививки БЦЖ необходимо оберегать от контактов с бациллоносителями. Реакция Манту позволяет выявить возможное инфицирование намного раньше появления клинических симптомов.

Причины увеличения Манту

Между введением туберкулина под кожу ребёнка и замерами реакции проходит целых три дня, и в течение этого времени нужно придерживаться определённых правил. Без них увеличение Манту могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы.

• Аллергия: если она присутствует, нужно исключить любые контакты ребёнка с аллергеном. Если он неизвестен на момент постановки прививки Манту, родители должны оградить малыша в эти три дня от лечения любыми медикаментозными препаратами, употребления сладостей и продуктов красного цвета, а также от контактов с животными.
• Некачественная вакцина: Манту делается бесплатно, так что в любое медицинское и детское учреждение может быть завезён некачественный туберкулин, который даст в любой ситуации положительный результат. Ошибку можно выявить, обратившись в другое учреждение (лучше платное) для повторной вакцинации по истечении 3-ёх дней после замера Манту, который не удовлетворил родителей. Это поможет сделать правильные выводы и не ошибиться с диагнозом.
• Неверный замер: обычно прививку Манту делает квалифицированный врач, но при замерах может сыграть злую шутку человеческий фактор. Специалист, проверяющий реакцию, мог быть неопытным, мог просто не учесть каких-то индивидуальных особенностей маленького организма, мог использовать не ту линейку и мог, в конце концов, просто ошибиться из-за усталости.
• Индивидуальные особенности: положительная реакция Манту может наблюдаться вследствие наследственного фактора или же обилия в рационе ребёнка большого количества белковой пищи. Так что в течение трёх тестовых дней нужно уменьшить употребление малышом яиц, мяса, молочных продуктов.

Чтобы свести все эти факторы к минимуму, существуют определённые правила ухода за местом укола после прививки Манту. Это позволяет сделать замеры на третий день более точными и беспроблемными. К сожалению, не всегда врачи дают такую информацию родителям, а последние, в свою очередь, этим мало интересуются.

Через сколько времени можно делать БЦЖ после Манту

Относительно прививки БЦЖ существует несколько мифов. В частности, почти все мамы считают, что если она сделала БЦЖ своему ребенку – в организме у него после введения вакцины есть бактерии туберкулеза, которые только и ждут благоприятного момента, чтобы активироваться и начать размножаться, вызывая острую форму болезни. Нет, и еще раз нет.

При БЦЖ вводятся микобактерии, но бычьего типа. Это другой микроорганизм, он идентичен микобактериям туберкулеза человеческого типа, а потому способен вырабатывать относительно них приобретенный, перекрестно-специфический иммунитет. Такой иммунитет не защищает от инфицирования, но препятствует распространению микобактерий туберкулеза, не позволяя им покидать лимфоузлы. Однако есть и ограничения активности вакцины:

• делать БЦЖ следует до инфицирования, иначе прививка будет неэффективна и не защитит от туберкулезных микобактерий; • это не панацея от инфицирования МБТ; • иммунитет после вакцины обеспечивается не навсегда, он ослабевает через 2-3 года, а через 6-7 лет утрачивается полностью. Поэтому делать прививку нужно повторно в 7 и 14 лет.

Если вы этого не знали и отказались от вакцинации в роддоме, теперь вас наверняка интересует, когда можно будет делать прививку после Манту. Хотя иммунитет после прививки и не вечный, лучше такой, чем ничего. Если вашему малышу уже более двух месяцев, сначала, согласно приказу МЗ РФ, вам проведут пробу Манту. Это обязательно. Вакцинация выполняется не раньше, чем через три дня после оценки результатов, но не позднее двухнедельного срока.

О туберкулиновой пробе

Как уже стало ясно, в большинстве случаев детям раньше делается прививка БЦЖ (в роддоме), и только, потом в 1 год вводится проба Манту. Такой порядок позволяет лучше оценить состояние иммунитета ребенка и не нанести его здоровью существенный урон.

Туберкулиновую пробу (Манту) делают, если нет БЦЖ, при достижении не вакцинированным малышом двух месяцев с момента рождения.

Подкожное введение Манту проводит только врач либо медицинская сестра. При этом в руку малыша вводится туберкулин, содержащий в своем составе некоторое количество туберкулезных микобактерий. Сегодня реакция Манту является одной из самых востребованных прививок в мире. Открытие этого метода с последующим апробированием совершил француз – Ш.Манту, еще в 1908г. Даже сегодня данная методика занимает одно из ведущих мест в мире и является одной из достоверных в плане определения сопротивляемости иммунитета, туберкулезных диагностик.

У р. Манту есть некоторые противопоказания, на основании которых данную вакцину запрещено вводить детям определенных категорий. Это позволяет получить точные данные о состоянии иммунной системы всех детей.

В зависимости от разновидности проявившегося уплотнения, а возможно и покраснения доктор ставит диагноз.

Основными критериями диагностики являются:

• отсутствие уплотнения (отрицательная реакция Манту);
• размер уплотнения не достигает пяти миллиметров (сомнительный характер реакции);
• размер уплотнения больше пяти миллиметров (положительный характер реакции).

Последняя реакция имеет еще некоторые разделения, которыми обязательно пользуется доктор при определении результатов проделанного теста. Инфицирование малыша туберкулезными микобактериями выявляется при положительной пробе Манту.

Точность полученного результата может искажаться влиянием различных факторов.

Например, одновременное введение с туберкулиновой пробой других прививок всегда приводит к искажению результата на наличие в организме возбудителей туберкулеза.

Кроме этого, негативно отражаются на данном результате, такие факторы, как:

1. Аллергия.
2. Различные инфекции.
3. Вирусы.

Итак, можно сделать выводы. Если у новорожденного нет противопоказаний, то перед выпиской из роддома ему делают БЦЖ. А первая реакция Манту выполняется в 1 год. Если же ребенок не был привит от туберкулеза до 2 месяцев, сначала ставится Манту для исключения инфицирования, только потом делается прививка БЦЖ. А дальше вакцинация проводится согласно графику, соблюдая определенный промежуток.

В чем разница

Главное различие БЦЖ и Манту в том, что первая — это прививка, а второе — аллергологический тест (туберкулиновая проба).

Прививка — это введение в организм иммунобиологического препарата, который способствует выработке специфического иммунитета к туберкулезу.

После введения вакцины в месте инъекции формируется рубчик, что свидетельствует о нормальной ответной реакции организма.

Проба Манту помогает выявить наличие туберкулезной палочки в организме ребенка.

Вакцина отличается тем, что в ее состав входят ослабленные живые микобактерии бычьего типа. Вакцинация не может спровоцировать заболевание (культура микобактерий выращивается в лабораторных условиях), но иммунитет ребенка будет подготовлен к встрече с «диким» возбудителем.

Реакция Манту — это внутрикожная диагностическая проба, для которой используют очищенный препарат туберкулин, изготовленный из фильтрата убитых нагреванием микобактерий.

Состав вакцины и инструкция по применению

Прививку Манту, равно как и любую другую вакцину, разрешено ставить только здоровым детям, которые не подвергались инфекционным заболеваниям в ближайший месяц. Никакой аллергии или прочих острых симптомов в момент пробы быть не должно. Повышенная температура, насморк – это поводы перенести процедуру.

В состав прививки манту входит особое вещество туберкулин. Это экстракт микобактерий, то есть результат жизнедеятельности микроорганизмов. Следовательно, самих туберкулезных палочек – живых или убитых – в препарате нет. Поэтому вакцина абсолютно безвредна для детского организма. Она не приводит к заражению туберкулезом, никак не ускоряет и не провоцирует распространение бактерий по телу человека. В прививку манту обычно входит две туберкулиновые единицы.

Строгими являются дерматологические заболевания, особенно в острой стадии, а также наличие в истории болезни таких патологий, как ревматизм или бронхиальная астма. Кроме того, в случаях, когда в детском учреждении объявлен карантин, пробы также переносят на другое время.

Если ребенку ставили другие плановые прививки, пробу манту можно делать не ранее месяца после последней вакцинации. Такой же период должен пройти с момента болезни ребенка. В противном случае, если делается прививка манту, какая последует реакция и насколько она объективна, сказать будет сложно.

Как правило, прививка Манту не вызывает у детей побочных эффектов. Крайне редко может быть диагностировано повышение температуры и увеличение лимфоузлов, головная боль или упадок сил. Эти симптомы не являются критичными. Ребенку нужно просто обеспечить отдых, дать жаропонижающее, если необходимо, понаблюдать за его состоянием.