Вакцинация от дифтерии, коклюша, полиомиелита

АКДС – прививка от коклюша, дифтерии и столбняка. Обеспечивающая комплексную защиту от вышеназванных болезней, она параллельно ставится с введением вакцины от полиомиелита/приемом иммунобиологического препарата перорально. Согласно НКПП, этот вид иммунизации входит в список обязательных. Причина: заболевания, развитие которых предупреждает прививка, сопровождаются тяжелыми последствиями, имеют высокий риск летального исхода. Так, в частности, до введения вакцинации смертность от столбняка составляла 90%, от дифтерии – 25%.

Чем опасны коклюш, дифтерия, столбняк и полиомиелит?

Коклюш относится к категории высококонтагиозных инфекционных заболеваний. Оно протекает тяжело, длится до 10 и более недель, характеризуется приступами мучительного кашля, которые не устраняют даже лекарства. Восприимчивость непривитых детей к возбудителю этой болезни составляет 100%. В запущенных случаях коклюш приводит к развитию пневмонии, энцефалопатии, судорог. Дети до 1 года (при отсутствии соответствующего лечения) могут задохнуться. После трех – четырех безуспешных попыток откашляться у них происходит остановка дыхания.
Дифтерия характеризуется отстроченным характером проявления последствий. Так, например, токсический миокардит может развиваться на 2–3 неделе болезни. Невриты и полирадикулоневропатии – через 1–3 месяца после полного выздоровления. Если человек не был вакцинирован от дифтерии, она может угрожать его жизни. Причиной возможной летальности может выступать как паралич дыхательной мускулатуры, так и инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность.

Столбняк считается одной из самых «стойких» бактериальных болезней. Ее возбудитель может выдерживать нагревание до 80° в течение 1 часа, а споры – оставаться в жизнеспособном состоянии до 100 лет (если средой обитания выступает почва). Эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, переломы костей верхних и нижних конечностей, позвонков, другие осложнения столбняка развиваются в период разгара заболевания. Исход болезни определяется тяжестью ее течения – вплоть до летального исхода.

Полиомиелит при тяжелой форме протекания приводит к параличу. Поражая ткани шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга, он способствует иннервации мышц нижних конечностей. У верхних конечностей блокируется нормальная работа трехглавых, дельтовидных мышц и супинаторов предплечья. К осложнениям такой болезни относят пневмонию, миокардит. При бульбарной форме течения полиомиелита существует вероятность столкнуться с острым расширением желудка, образованием язвы, непроходимостью кишечника.

Противопоказания и возможные осложнения

Наиболее серьезным последствием является заражение детей с неблагополучным иммунитетом, который получил защиту вакциной с неактивным, но жизнеспособным возбудителем. Поскольку иммунная система младенцев еще несовершенна, специфическая иммунная защита достигается применением ИПВ.

Внимание! Проводить начальные серии прививок каплями ОПВ запрещается!

Для проведения ИПВ противопоказаниями считаются:

Остро протекающие инфекционные патологии;
хронические инфекции в период обострений;
индивидуальная аллергическая реакция.

Примечания. Проводить манипуляцию следует спустя 1 – 2 месяца от выздоровления ребенка. При наличии аллергии показана консультация детского аллерголога.

ОПВ противопоказана в следующих ситуациях:

если в анамнезе есть неврологическая патология;
при первой вакцинации наблюдались осложнения неврологического характера;
наличие опухолей и иммунодефицитов;
если у малыша проявления острого инфекционного заболевания.

Важно! Во избежание негативных последствий допускается прививать только здоровых детей после тщательного осмотра врача и обследования.

ОПВ практически не имеет осложнений, иногда возникают субфебрилитет и аллергии, редко – диарея, не требующие лечения.

Инъекционный препарат ИПВ обычно переносится удовлетворительно, в основном вызывая незначительную локальную реакцию, однако возможны и другие последствия:

болезненность и гиперемия в месте укола;
отечность прилежащих тканей;
субфебрильная температура;
вялость и сонливость;
раздражительность;
редко – общая реакция организма с приступами судорог или анафилаксией.

Прошло более тридцати лет с тех пор, когда благодаря иммунизации полиомиелит перестал быть опасен в РФ в эндемичном отношении. Готовя своего ребенка к такой процедуре, родителям следует изучить все «за» и «против», что касается вакцин. Конечно, в поликлиниках отечественные препараты применяются бесплатно. Их зарубежные аналоги в чем-то могут превосходить их по качеству очистки, меньше вызывать негативных эффектов. За их введение необходимо заплатить. Какие средства выбрать – решать вам.

График вакцинации

Согласно НКПП, курс профилактики развития дифтерии, коклюша и столбняка предполагает трехкратную вакцинацию. Так, прививки пациенту ставятся в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 1,5 года выполняется первичная ревакцинация. Когда ребенок достигает 6 лет, процедуру иммунизации проводят повторно. В 14 лет выполняется третья ревакцинация. После пациенты прививаются каждые 10 лет с момента последнего вакцинирования.
Важно: так как сроки постановки АКДС совпадают со временем проведения еще одного важного профилактического мероприятия – предупреждения развития полиомиелита, оба направления совмещаются.

Постановка прививки АКДС не всегда проводится по плану. Иногда схема иммунизации меняется. В некоторых случаях педиатр разрабатывает индивидуальный план вакцинации пациента. Причин, по которым график профилактики может смещаться, немало.

К ним относятся:

ослабленность организма, прохождение острой стадии болезни в период вакцинации;
недостаточный вес (ребенок рожден недоношенным) для проведения иммунизации;
отсутствие пациента на территории РФ в период от 3 месяцев до 1 года с отсутствием возможности привиться вакциной отечественного производства.

При этом следует знать: прививку АКДС разрешается ставить только до 4 лет. Если ребенок в этот временной промежуток не успел пройти вакцинацию, процедуру иммунизации проводят АДС-анатоксином (в 4–6 лет) или АДС-М-анатоксином (для пациентов старшего возраста). Последние обеспечивают защиту организма только от дифтерии и столбняка. Коклюшного компонента в их составе нет. Что касается профилактики полиомиелита, то она проводится отдельно.

Возможные побочные эффекты

В редких случаях в первые несколько часов после приема «БиВак Полио» возможно развитие аллергической реакции немедленного типа. После введения вакцины, как правило, в период с 5 по 13 день, могут появиться следующие реакции: рвота, повышение температуры тела, головная боль. Очень редко возникают аллергические реакции (отек Квинке, крапивница). Крайне редко, абсолютно в единичных случаях наблюдается возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

Приходите на прививки в «МАМАРАДА». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Как подготовиться к постановке АКДС?

С целью минимизации побочных эффектов необходимо придерживаться определенных правил. В частности, юный пациент не должен контактировать с потенциальными носителями вируса как до вакцинации, так и после ее проведения. Перед постановкой прививки оптимальным решением будет, если один родитель останется в больнице «держать очередь», а второй отправится с ребенком прогуляться. После – в течение нескольких дней следует избегать мест массового пребывания населения.

До того как ставить прививку от коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, ребенку необходим осмотр педиатра. Только специалист сможет дать независимую оценку состоянию юного пациента, и, исключив все возможные противопоказания, выдать ему допуск к введению иммунобиологического препарата. Важно: перед постановкой прививки ребенок должен быть здоров. Малейшие проявления простуды и других заболеваний – основание для выдачи временного медотвода от вакцинирования.

Противопоказания для прививания

Разрешение на проведение вакцинации ребенка/взрослого препаратом АКДС выдается в каждом случае индивидуально.
Временно не допустить к иммунопрофилактике пациента могут в том случае, если у него наблюдается:

обострение хронической болезни;
острая стадия протекания инфекционного заболевания;
ослабленный иммунитет после проведения операции, другого.

При этом некоторые ограничения относятся к категории ложных противопоказаний. Т.е. прививку ставить можно, но только после нормализации состояния пациента. Таковыми являются недоношенность, диатез, сезонные аллергические заболевания, тяжелые побочные реакции на АКДС и судороги у родственников. Также существует перечень абсолютных противопоказаний к постановке прививки от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.

В него входят:

чувствительность к составляющим вакцины;
первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
прогрессирующие болезни нервной системы;
тяжелые побочные реакции на предыдущее введение препарата.

Прививка таким пациентам делается АДС – вакциной, не содержащей коклюшной составляющей. При этом обязательным для них является консультация узкого специалиста, сдача анализов, прохождение дополнительного медицинского обследования.

Место введения вакцины

Ассоциированная вакцина (включает в свой состав возбудители болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) вводится внутримышечно. Для детей 0–3 лет место введения инъекции – переднелатеральная область бедра. Для взрослых пациентов – дельтовидная мышца. Введение препарата в ягодичную область запрещается. Причина: малая эффективность вакцинации, высокий риск повреждения сосудов, седалищного нерва.
В тех случаях, когда профилактика полиомиелита предполагает введение отдельной вакцины, способ выполнения этой медицинской манипуляции определяется этапом вакцинации и рекомендациями производителя. Так, в частности, прививка с ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакциной) ставится в плечо, подлопаточную область или бедро. Живая вакцина ОПВ вводится перорально. В последнем случае она попадает на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины. Ребенка просят запрокинуть голову и открыть рот, куда капают 2 или 4 капли (определяется дозировкой препарата).

Что делать после постановки прививки?

На протяжении получаса после вакцинации необходимо находиться на территории медучреждения. Причина: если возникнет острая реакция на препарат, врачи смогут быстро прийти на помощь. Риск осложнений будет сведен практически до нуля. При этом сидеть рядом возле прививочного кабинета необязательно. Можно выйти на улицу и прогуляться поблизости с поликлиникой (и в пределах досягаемости медперсонала, и полезно для здоровья).
Когда придете домой, ребенку следует дать жаропонижающее. После на протяжении всего оставшегося дня нужно отслеживать изменения температуры его тела. Специалисты считают, что гипертермия не относится к тем реакциям, которые способствуют выработке стойкого иммунного ответа. Если ребенок не жалуется на здоровье, можно отправиться с ним на прогулку. При этом крайне нежелательно ходить в гости, играть на детских площадках, посещать места массового пребывания населения.

Принимать душ с водой комнатной температуры можно. Париться, мыться в горячей ванне 2 – 3 дня после постановки прививки нежелательно. Организм привитого ослаблен и уязвим к заболеваниям. Лучшим решением в этот период времени будет полное избегание перегрева и охлаждения. Оптимальным будет, если температура воздуха в помещении не будет превышать 22°С, а влажность – 70%.

Перекармливать ребенка не рекомендуется. Это негативно скажется на его состоянии. Питье можно давать без ограничения. При этом в качестве жидкости для утоления жажды следует использовать не соки, а теплую воду, некрепкий чай, настой ромашки. Что касается питания, то из него рекомендуется временно убрать продукты-аллергены (шоколад, ягоды красного цвета, грибы, твердый сыр, другое). Также не следует вводить в рацион новую пищу во избежание возникновения специфического иммунного ответа.

Реакции организма на АКДС

После введения иммунобиологического препарата у пациента могут наблюдаться незначительные изменения в месте укола. Относящиеся к категории местных реакций, они выражаются в:

покраснении;
появлении уплотнения;
отеке.

Ребенок может жаловаться на боль в ноге и слегка прихрамывать. Как правило, такие неприятные симптомы проходят за неделю. Если они не исчезают, требуется консультация специалиста. Для справки: наиболее часто гипермию и пастозность (отек) вызывают вакцины, которые содержат адъюванты для усиления иммунного ответа. Наряду с местными, у ребенка могут проявляться общие реакции на прививку.

К ним относят:

повешение температуры тела;
расстройство стула;
повышенную нервную возбудимость;
нарушения аппетита.

Ребенок может жаловать на головную боль, слабость, бессонницу. Все это является нормой. Однако следует уметь отделять естественные реакции на АКДС от патологических состояний. Последними являются длительный плач, лихорадка, затрудненное дыхание, судороги, временная обездвиженность. Чтобы облегчить период реабилитация ребенка после постановки прививки, рекомендуется неукоснительно следовать данным врачом рекомендациям. В частности, дать ему жаропонижающее с целью предупреждения повышения температуры тела. Помните: недомогание (в умеренных его проявлениях) является нормальной реакцией. Оно говорит о запуске в организме процессов выработки специфического иммунитета.

Возможные осложнения

Тяжелые реакции на АКДС могут возникнуть, если юный пациент не был обследован грамотно. Противопоказания имелись, но, несмотря на это прививка была сделана.
К таким последствиям вакцинации относят:

нарушения в работе центральной нервной системы;
тяжёлые аллергические реакции;
резидуальные судорожные состояния.

Иммунизация препаратом ОПВ может стать причиной развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита. Статистика показывает, что последний встречается в 1 случае на 1 000 000 и чаще всего имеет абортивную форму (без паралича). Тяжелое течение болезни наблюдается крайне редко. Имеющее паралитическую форму, оно выражается в поражении разных отделов нервной системы: спинального, понтинного или бульбарного.

Показания для вакцинации «БиВак Полио»

«БиВак Полио» показан для ревакцинации (второй этап иммунизации) детей против полиомиелита после первых двух вакцинаций инактивированной полиомиелитной вакциной.

Эпидемические и социальные показания для вакцинации «БиВак Полио»:

Детям старше 3-х месяцев, которые были в контакте с больным — однократное введение.
Врачи, средний и младший медицинский персонал, которые работают в условиях высокого риска инфицирования – однократно.
Работникам клинических и вирусологических лабораторий, которые находятся в контакте с живым возбудителем дикого штамма – однократная вакцинация во время трудоустройства.
Детям старше 3-х лет и взрослым, которые отправляются в страны с неблагоприятной ситуацией по полиомиелиту – однократно.
Лицам без определенного места жительства — однократно при наличии предыдущих вакцинаций, трехкратно – при отсутствии.

Виды вакцин

По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям все вакцины делятся на моно- и ассоциированные. Первые обеспечивают защиту от одного заболевания. Вторые – от нескольких (пример: коклюш, столбняк, дифтерия). В частности, профилактика полиомиелита может проводиться как параллельно с вакцинацией АКДС, так и быть включенной в программу комплексной иммунизацией одним препаратом. Все зависит от производителя.

БиВак Полио (Россия)

Моновакцина, предназначенная для профилактики полиомиелита. Она включает в свой состав вирус возбудителя (аттенуированные штаммы Сэбина тип 1, тип 3), магния хлорид, канамицин – не более 30мкг на 1 дозу препарата. Статистические данные говорят о том, что представленный препарат обладает высокой степенью сероконверсии. Так, в частности, стойкий иммунитет к болезни вырабатывается у 90 – 95% пациентов, успешно прошедших процедуру вакцинирования.
БиВак Полио может применяться совместно с АКДС (вакцинацией пациента АДС или АДС-М анатоксином). Допускается вероятность использования препарата с другими вакцинами, входящими в список разрешенных НКПП. Каждый случай рассматривается индивидуально. При этом следует помнить: иммуносупрессоры могут уменьшить иммунный ответ на вакцинацию ОПВ. Также они могут спровоцировать размножение вируса и увеличение времени его выделения с калом.

Иммунизация БиВак Полио может проводиться с 6 месяцев. До этого профилактика полиомиелита предполагает использование ИПВ (инактивированной вакцины с разрушенными частицами вируса). Вакцинация таким препаратом является допустимой только в отношении здоровых пациентов. Категорически запрещается ее применять в рамках профилактики полиомиелита у беременных, больных с неврологическими расстройствами и иммунодефицитными состояниями, детей из группы риска.

АДС (Россия)

Двухкомпонентная вакцина, использующаяся для предупреждения дифтерии и столбняка. Она содержит анатоксины вышеназванных заболеваний, а также вспомогательные вещества. Характеризующаяся отсутствием коклюшного компонента, АДС считается слабореактогенным препаратом. У отдельных вакцинированных она может вызвать общие и местные реакции. В исключительных случаях – стать причиной обострения аллергического заболевания.
АДС разрешается параллельно вводить с постановкой других прививок НКПП. Главное – не смешивать его в одном шприце с иными препаратами для парентерального введения. Прием иммуноглобулина на профилактику болезней такой вакциной не оказывает влияния. Также допускается возможность проведение иммунизации с параллельным использованием поддерживающих доз стероидов.

Прививка АДС может ставиться с 3 месяцев (при наличии противопоказаний к АКДС, выработанного иммунитета к вирусу коклюша). Если юный пациент не был привит от дифтерии и столбняка, допускается вариант его вакцинации этим препаратом до 6 лет. После профилактика вышеназванных заболеваний проводится с использованием АДС-М анатоксина. К временным причинам медотвода от такой вакцинации относят болезни инфекционной и неинфекционной этиологии, хронические заболевания в острой стадии. Категорически запрещается ставить прививку АДС при тяжелых побочных реакциях, поствакцинальных осложнениях, вызванных первичной иммунизацией пациента.

АКДС (Россия)

Трехкомпонентная вакцина, направленная на борьбу с коклюшем, дифтерией и столбняком. В ее состав входят возбудители вышеназванных заболеваний, а также гидроксид алюминия, тиомерсал – не более 57,5мкг на одну дозу препарата. Курс вакцинации таким препаратом состоит из трех прививок. По его окончании у прививаемого формируется стойкий специфический иммунитет (при условии соблюдения утвержденного НКПП графика).
АКДС можно параллельно вводить с вакциной от полиомиелита. Также разрешается ее ставить совместно с проведением профилактики других болезней НКПП. Исключение – БЦЖ (предупреждение развития туберкулеза). Если до 4 лет юный пациент не получил прививку с использованием этого препарата, ее не ставят. В качестве альтернативы ребенку в возрасте до 6 лет проводят иммунизацию АДС-анатоксином, лицам старшего возраста АДС-М-анатоксином.

Минимальный возраст для первичной вакцинации АКДС – 3 месяца. Ревакцинация выполняется, когда пациенту исполняется 4,5 месяца. Далее – в полгода. Противопоказаниями к использованию такого препарата относят болезни нервной системы в стадии прогрессирования, афебрильные судороги в анамнезе. Не допускается его применение при чувствительности к составляющим иммунобиологического препарата, сопровождающейся тяжелыми реакциями (гипермией свыше 3см в диаметре, повышением температуры до 39°С).

Пентаксим (Франция)

Ассоциированная вакцина для защиты организма от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. Она содержит возбудители всех вышепредставленных заболеваний, вспомогательные вещества. Согласно статистике, данный вид препарата показывает высокие показатели сероконверсии. Так, в частности, антитела к дифтерии и столбняку наблюдаются у 100%, к полиомиелиту – у 99%, к коклюшу и гемофильной инфекции – у 88% привитого населения.

Возможность совместного применения Пентаксима с другими иммунобиологическими препаратами не имеет достоверных данных. Единственное, что она предполагает, так это то, что нельзя допускать его смешивания с другими вакцинами НКПП. Следует знать: в течение 1–2 недель после постановки такой прививки анализ мочи может давать положительную реакцию на вирус гемофильной инфекции. Принимая это во внимание, следует использовать другие методы диагностики рассматриваемого заболевания.

Вакцинация Пентаксимом может проводиться с 2 месяцев. Далее, прививка с таким препаратом будет ставиться согласно индивидуально утвержденному графику иммунизации: 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5 (соответственно рекомендаций лечащего врача). С осторожностью вакцину следует использовать в отношении пациентов с невритом плечевого нерва, синдромом Гийена-Барре. Запрещается ее применение для иммунизации детей с прогрессирующей энцефалопатией, непереносимостью компонентов препарата.

Импортные или отечественные: какой вакциной лучше делать прививку от полиомиелита

По утвержденному плану сначала ребенку вводят две дозы прививок, содержащих убитые вирусы, а остальные четыре укола выполняют препаратами, в которых патоген живой, но ослабленный.

Из отечественных средств применяют однокомпонентный БиВак Полио.

Многие родители предпочитают прививать своих детей импортными вакцинами, это объясняется наличием у таких средств ряда преимуществ:

более высокое качество;
не вызывают вакциноассоциированный полиомиелит;
минимальная вероятность развития побочных реакций.

Все вакцины эффективны и хорошо переносятся.

Отзывы о прививках

Валерия, 24 года.

У меня это первый ребенок, очень дорогой и желанный. Родился здоровенький, растет на радость нам с мужем и бабушкам-дедушкам. Очень переживали. Боялась последствий – прочитала много всего по поводу аллергий, отеков и всего прочего. О возможном поднятии температуры врач говорил. Так и получилось: к вечеру поднялась «субфебрилка», сынуля немного покапризничал. Однако наутро все симптомы прошли. В дальнейшем об уколе еще некоторое время напоминала небольшая краснота вокруг места инъекции, которая бесследно исчезла спустя неделю.

Мирослава, 35 лет.

Имею двоих детей: мальчика шести лет и девочку, еще совсем крошку: ей уже шесть месяцев. Сын Антон растет крепким и здоровым мальчиком, все прививки делали по графику. Не помню, чтобы была какая-нибудь реакция на полиомиелитную вакцину. От укола, помню, незначительно поднималась температура, которую сын даже не замечал. У малышки уже позади две вакцинации, которые мы стойко перенесли, немного покричав. Поднималась к вечеру температура 37,4, но она прошла без лечения. В шесть месяцев нам уже дали капельки. Ничего плохого я вообще не заметила.

Оксана, 30 лет.

Мой сыночек родился недоношенным. Несмотря на это, начал набирать вес нормально, и к моменту первой прививки уже практически догнал своих сверстников. Врач сказала, что вакцинировать просто необходимо, этот прием защитит малыша от грозного заболевания. Тем более, что противопоказаний на данный момент нет. Убедили, что вакцина Имовакс очищенная и дает минимум побочных действий.

Очень беспокоились все. Но, на удивление, сын перенес вирус от полиомиелита очень легко и без последствий. Разве что вечером немного капризничал. Утром после прививки увидели «уколочную» реакцию.