Вакцинация от дифтерии, коклюша, полиомиелита

АКДС – прививка от коклюша, дифтерии и столбняка. Обеспечивающая комплексную защиту от вышеназванных болезней, она параллельно ставится с введением вакцины от полиомиелита/приемом иммунобиологического препарата перорально. Согласно НКПП, этот вид иммунизации входит в список обязательных. Причина: заболевания, развитие которых предупреждает прививка, сопровождаются тяжелыми последствиями, имеют высокий риск летального исхода. Так, в частности, до введения вакцинации смертность от столбняка составляла 90%, от дифтерии – 25%.

Чем опасны коклюш, дифтерия, столбняк и полиомиелит?

Коклюш относится к категории высококонтагиозных инфекционных заболеваний. Оно протекает тяжело, длится до 10 и более недель, характеризуется приступами мучительного кашля, которые не устраняют даже лекарства. Восприимчивость непривитых детей к возбудителю этой болезни составляет 100%. В запущенных случаях коклюш приводит к развитию пневмонии, энцефалопатии, судорог. Дети до 1 года (при отсутствии соответствующего лечения) могут задохнуться. После трех – четырех безуспешных попыток откашляться у них происходит остановка дыхания.
Дифтерия характеризуется отстроченным характером проявления последствий. Так, например, токсический миокардит может развиваться на 2–3 неделе болезни. Невриты и полирадикулоневропатии – через 1–3 месяца после полного выздоровления. Если человек не был вакцинирован от дифтерии, она может угрожать его жизни. Причиной возможной летальности может выступать как паралич дыхательной мускулатуры, так и инфекционно-токсический шок, полиорганная недостаточность.

Столбняк считается одной из самых «стойких» бактериальных болезней. Ее возбудитель может выдерживать нагревание до 80° в течение 1 часа, а споры – оставаться в жизнеспособном состоянии до 100 лет (если средой обитания выступает почва). Эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, переломы костей верхних и нижних конечностей, позвонков, другие осложнения столбняка развиваются в период разгара заболевания. Исход болезни определяется тяжестью ее течения – вплоть до летального исхода.

Полиомиелит при тяжелой форме протекания приводит к параличу. Поражая ткани шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга, он способствует иннервации мышц нижних конечностей. У верхних конечностей блокируется нормальная работа трехглавых, дельтовидных мышц и супинаторов предплечья. К осложнениям такой болезни относят пневмонию, миокардит. При бульбарной форме течения полиомиелита существует вероятность столкнуться с острым расширением желудка, образованием язвы, непроходимостью кишечника.

Справка

Полиомиелитом заражаются через грязную воду, грязные руки, плохо помытую посуду, облизанные игрушки… Возбудитель попадает в организм через рот, проникает в кровь, поражает нервные клетки. Выделяется из организма с калом.
Вирус живуч, он может сохраняться в воде, в молочных продуктах и каловых массах до полугода. Не боится заморозки, но при кипячении быстро погибает.
Первые признаки болезни, как при ОРВИ: повышается температура, может возникнуть кишечное расстройство или рвота, болит голова. А потом начинают болеть ноги, и всё заканчивается их параличом.
Самое тяжёлое осложнение болезни – паралич дыхательных мышц, который приводит к смерти.
И, заметьте, никаких противовирусных препаратов от этого заболевания нет. Защитить от него может только прививка!

График вакцинации

Согласно НКПП, курс профилактики развития дифтерии, коклюша и столбняка предполагает трехкратную вакцинацию. Так, прививки пациенту ставятся в 3, 4,5 и 6 месяцев. В 1,5 года выполняется первичная ревакцинация. Когда ребенок достигает 6 лет, процедуру иммунизации проводят повторно. В 14 лет выполняется третья ревакцинация. После пациенты прививаются каждые 10 лет с момента последнего вакцинирования.
Важно: так как сроки постановки АКДС совпадают со временем проведения еще одного важного профилактического мероприятия – предупреждения развития полиомиелита, оба направления совмещаются.

Постановка прививки АКДС не всегда проводится по плану. Иногда схема иммунизации меняется. В некоторых случаях педиатр разрабатывает индивидуальный план вакцинации пациента. Причин, по которым график профилактики может смещаться, немало.

К ним относятся:

ослабленность организма, прохождение острой стадии болезни в период вакцинации;
недостаточный вес (ребенок рожден недоношенным) для проведения иммунизации;
отсутствие пациента на территории РФ в период от 3 месяцев до 1 года с отсутствием возможности привиться вакциной отечественного производства.

При этом следует знать: прививку АКДС разрешается ставить только до 4 лет. Если ребенок в этот временной промежуток не успел пройти вакцинацию, процедуру иммунизации проводят АДС-анатоксином (в 4–6 лет) или АДС-М-анатоксином (для пациентов старшего возраста). Последние обеспечивают защиту организма только от дифтерии и столбняка. Коклюшного компонента в их составе нет. Что касается профилактики полиомиелита, то она проводится отдельно.

Как подготовиться к постановке АКДС?

С целью минимизации побочных эффектов необходимо придерживаться определенных правил. В частности, юный пациент не должен контактировать с потенциальными носителями вируса как до вакцинации, так и после ее проведения. Перед постановкой прививки оптимальным решением будет, если один родитель останется в больнице «держать очередь», а второй отправится с ребенком прогуляться. После – в течение нескольких дней следует избегать мест массового пребывания населения.

До того как ставить прививку от коклюша, дифтерии и столбняка, полиомиелита, ребенку необходим осмотр педиатра. Только специалист сможет дать независимую оценку состоянию юного пациента, и, исключив все возможные противопоказания, выдать ему допуск к введению иммунобиологического препарата. Важно: перед постановкой прививки ребенок должен быть здоров. Малейшие проявления простуды и других заболеваний – основание для выдачи временного медотвода от вакцинирования.

Противопоказания для прививания

Разрешение на проведение вакцинации ребенка/взрослого препаратом АКДС выдается в каждом случае индивидуально.
Временно не допустить к иммунопрофилактике пациента могут в том случае, если у него наблюдается:

обострение хронической болезни;
острая стадия протекания инфекционного заболевания;
ослабленный иммунитет после проведения операции, другого.

При этом некоторые ограничения относятся к категории ложных противопоказаний. Т.е. прививку ставить можно, но только после нормализации состояния пациента. Таковыми являются недоношенность, диатез, сезонные аллергические заболевания, тяжелые побочные реакции на АКДС и судороги у родственников. Также существует перечень абсолютных противопоказаний к постановке прививки от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.

В него входят:

чувствительность к составляющим вакцины;
первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
прогрессирующие болезни нервной системы;
тяжелые побочные реакции на предыдущее введение препарата.

Прививка таким пациентам делается АДС – вакциной, не содержащей коклюшной составляющей. При этом обязательным для них является консультация узкого специалиста, сдача анализов, прохождение дополнительного медицинского обследования.

Место введения вакцины

Ассоциированная вакцина (включает в свой состав возбудители болезней: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит) вводится внутримышечно. Для детей 0–3 лет место введения инъекции – переднелатеральная область бедра. Для взрослых пациентов – дельтовидная мышца. Введение препарата в ягодичную область запрещается. Причина: малая эффективность вакцинации, высокий риск повреждения сосудов, седалищного нерва.
В тех случаях, когда профилактика полиомиелита предполагает введение отдельной вакцины, способ выполнения этой медицинской манипуляции определяется этапом вакцинации и рекомендациями производителя. Так, в частности, прививка с ИПВ (инактивированной полиомиелитной вакциной) ставится в плечо, подлопаточную область или бедро. Живая вакцина ОПВ вводится перорально. В последнем случае она попадает на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины. Ребенка просят запрокинуть голову и открыть рот, куда капают 2 или 4 капли (определяется дозировкой препарата).

Что делать после постановки прививки?

На протяжении получаса после вакцинации необходимо находиться на территории медучреждения. Причина: если возникнет острая реакция на препарат, врачи смогут быстро прийти на помощь. Риск осложнений будет сведен практически до нуля. При этом сидеть рядом возле прививочного кабинета необязательно. Можно выйти на улицу и прогуляться поблизости с поликлиникой (и в пределах досягаемости медперсонала, и полезно для здоровья).
Когда придете домой, ребенку следует дать жаропонижающее. После на протяжении всего оставшегося дня нужно отслеживать изменения температуры его тела. Специалисты считают, что гипертермия не относится к тем реакциям, которые способствуют выработке стойкого иммунного ответа. Если ребенок не жалуется на здоровье, можно отправиться с ним на прогулку. При этом крайне нежелательно ходить в гости, играть на детских площадках, посещать места массового пребывания населения.

Принимать душ с водой комнатной температуры можно. Париться, мыться в горячей ванне 2 – 3 дня после постановки прививки нежелательно. Организм привитого ослаблен и уязвим к заболеваниям. Лучшим решением в этот период времени будет полное избегание перегрева и охлаждения. Оптимальным будет, если температура воздуха в помещении не будет превышать 22°С, а влажность – 70%.

Перекармливать ребенка не рекомендуется. Это негативно скажется на его состоянии. Питье можно давать без ограничения. При этом в качестве жидкости для утоления жажды следует использовать не соки, а теплую воду, некрепкий чай, настой ромашки. Что касается питания, то из него рекомендуется временно убрать продукты-аллергены (шоколад, ягоды красного цвета, грибы, твердый сыр, другое). Также не следует вводить в рацион новую пищу во избежание возникновения специфического иммунного ответа.

Реакции организма на АКДС

После введения иммунобиологического препарата у пациента могут наблюдаться незначительные изменения в месте укола. Относящиеся к категории местных реакций, они выражаются в:

покраснении;
появлении уплотнения;
отеке.

Ребенок может жаловаться на боль в ноге и слегка прихрамывать. Как правило, такие неприятные симптомы проходят за неделю. Если они не исчезают, требуется консультация специалиста. Для справки: наиболее часто гипермию и пастозность (отек) вызывают вакцины, которые содержат адъюванты для усиления иммунного ответа. Наряду с местными, у ребенка могут проявляться общие реакции на прививку.

К ним относят:

повешение температуры тела;
расстройство стула;
повышенную нервную возбудимость;
нарушения аппетита.

Ребенок может жаловать на головную боль, слабость, бессонницу. Все это является нормой. Однако следует уметь отделять естественные реакции на АКДС от патологических состояний. Последними являются длительный плач, лихорадка, затрудненное дыхание, судороги, временная обездвиженность. Чтобы облегчить период реабилитация ребенка после постановки прививки, рекомендуется неукоснительно следовать данным врачом рекомендациям. В частности, дать ему жаропонижающее с целью предупреждения повышения температуры тела. Помните: недомогание (в умеренных его проявлениях) является нормальной реакцией. Оно говорит о запуске в организме процессов выработки специфического иммунитета.

Возможные осложнения

Тяжелые реакции на АКДС могут возникнуть, если юный пациент не был обследован грамотно. Противопоказания имелись, но, несмотря на это прививка была сделана.
К таким последствиям вакцинации относят:

нарушения в работе центральной нервной системы;
тяжёлые аллергические реакции;
резидуальные судорожные состояния.

Иммунизация препаратом ОПВ может стать причиной развития вакцинно-ассоциированного полиомиелита. Статистика показывает, что последний встречается в 1 случае на 1 000 000 и чаще всего имеет абортивную форму (без паралича). Тяжелое течение болезни наблюдается крайне редко. Имеющее паралитическую форму, оно выражается в поражении разных отделов нервной системы: спинального, понтинного или бульбарного.

Туберкулез

Туберкулез – это хроническая бактериальная инфекция, которая занимает одно из первых мест в мире по показателям заболеваемости и смертности. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больных, которые выделяют палочку туберкулеза с мокротой при чихании, кашле, разговоре. Возбудитель туберкулеза способен поразить многие органы и системы организма: легкие, мозг, почки, кости, глаза, кожу, лимфатическую систему. Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей.

Вакцинация против туберкулеза проводится однократно в период с 3 по 5 сутки жизни ребенка. После введения вакцины в период до одного года может длиться поствакцинальный процесс, за развитием которого наблюдают врачи-педиатры. По окончанию этого процесса у деток в месте введения вакцины формируется маленький незаметный рубчик в размере 0,5-1 см.

Какой цели мы добиваемся с помощью данной вакцины?

Вакцины против туберкулеза защищают от наиболее тяжелых форм заболевания (таких как поражение головного мозга, костей и т. д.). И нужно отметить, что эффект есть, эти тяжелые случаи у нас не регистрируются. Однако, если мы откажемся от вакцинации, они появятся вновь.

В последующем один раз в год ребенку будет проводиться туберкулиновая проба (реакция Манту), которая не является прививкой (не формирует защиты). Проба Манту – это диагностический тест, по результатам которого можно судить о возможном «столкновении» организма с возбудителем туберкулеза. В 7 лет, если эта реакция отрицательная, необходима ревакцинация. То же самое касается и 14 лет: если реакция Манту отрицательная и ребенок относится к группе риска (например, дети из неблагополучных семей), то проводится еще одна ревакцинация.

Как переносится прививка?

Через 4-6 недель после проведения прививки в месте инъекции появляется пятно. Затем инфильтрат (участок ткани, увеличенный в объеме и повышенной плотности) диаметром не более 5-10 мм. В дальнейшем там образуется пузырек-гнойничок (его размер не превышает 10 мм) с прозрачным, а затем мутным содержимым, потом – корочка. Через 5-6 месяцев у большинства детей остается нежный поверхностный рубчик, наличие которого свидетельствует о сформировавшейся защите от туберкулеза.

Место введения вакцины нельзя обрабатывать йодом и другими дезинфицирующими растворами, а также накладывать повязку. Нельзя выдавливать содержимое пузырька. Если пузырек вскрылся, его не следует обрабатывать чем-либо – вскоре он подсохнет и превратиться в корочку. Ее нельзя удалять или тереть мочалкой при купании.

Прививка против туберкулеза – эта та прививка, на которую развивается наибольшее количество осложнений. Но сразу хочется разъяснить: на 15 тысяч прививок против туберкулеза развивается 10 осложнений. В чем они проявляются? В основном это увеличение лимфатических узлов с той стороны, где была сделана прививка. Как правило, проблема решается при помощи консервативного лечения и детки выходят из этого состояния без всяких последствий.

Часто задаваемый вопрос: почему в других странах прививают только отдельных деток, а мы прививаем всех? Безусловно, это зависит от уровня заболеваемости. Вакцинация защищает в основном детей. И уровень заболеваемости туберкулезом среди них низкий. Для туберкулеза вакцинация – это только одно из профилактических мероприятий. Ряд других факторов оказывает серьезное влияние на уровень заболеваемости. Когда мы с помощью комплекса мероприятий обеспечим в нашей стране такой уровень заболеваемости, который существует, например, в странах Западной Европы, мы тоже будем вакцинировать только отдельных деток (относящихся к группе риска). Но на сегодняшний день ситуация в стране диктует другие требования.

Виды вакцин

По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям все вакцины делятся на моно- и ассоциированные. Первые обеспечивают защиту от одного заболевания. Вторые – от нескольких (пример: коклюш, столбняк, дифтерия). В частности, профилактика полиомиелита может проводиться как параллельно с вакцинацией АКДС, так и быть включенной в программу комплексной иммунизацией одним препаратом. Все зависит от производителя.

БиВак Полио (Россия)

Моновакцина, предназначенная для профилактики полиомиелита. Она включает в свой состав вирус возбудителя (аттенуированные штаммы Сэбина тип 1, тип 3), магния хлорид, канамицин – не более 30мкг на 1 дозу препарата. Статистические данные говорят о том, что представленный препарат обладает высокой степенью сероконверсии. Так, в частности, стойкий иммунитет к болезни вырабатывается у 90 – 95% пациентов, успешно прошедших процедуру вакцинирования.
БиВак Полио может применяться совместно с АКДС (вакцинацией пациента АДС или АДС-М анатоксином). Допускается вероятность использования препарата с другими вакцинами, входящими в список разрешенных НКПП. Каждый случай рассматривается индивидуально. При этом следует помнить: иммуносупрессоры могут уменьшить иммунный ответ на вакцинацию ОПВ. Также они могут спровоцировать размножение вируса и увеличение времени его выделения с калом.

Иммунизация БиВак Полио может проводиться с 6 месяцев. До этого профилактика полиомиелита предполагает использование ИПВ (инактивированной вакцины с разрушенными частицами вируса). Вакцинация таким препаратом является допустимой только в отношении здоровых пациентов. Категорически запрещается ее применять в рамках профилактики полиомиелита у беременных, больных с неврологическими расстройствами и иммунодефицитными состояниями, детей из группы риска.

АДС (Россия)

Двухкомпонентная вакцина, использующаяся для предупреждения дифтерии и столбняка. Она содержит анатоксины вышеназванных заболеваний, а также вспомогательные вещества. Характеризующаяся отсутствием коклюшного компонента, АДС считается слабореактогенным препаратом. У отдельных вакцинированных она может вызвать общие и местные реакции. В исключительных случаях – стать причиной обострения аллергического заболевания.
АДС разрешается параллельно вводить с постановкой других прививок НКПП. Главное – не смешивать его в одном шприце с иными препаратами для парентерального введения. Прием иммуноглобулина на профилактику болезней такой вакциной не оказывает влияния. Также допускается возможность проведение иммунизации с параллельным использованием поддерживающих доз стероидов.

Прививка АДС может ставиться с 3 месяцев (при наличии противопоказаний к АКДС, выработанного иммунитета к вирусу коклюша). Если юный пациент не был привит от дифтерии и столбняка, допускается вариант его вакцинации этим препаратом до 6 лет. После профилактика вышеназванных заболеваний проводится с использованием АДС-М анатоксина. К временным причинам медотвода от такой вакцинации относят болезни инфекционной и неинфекционной этиологии, хронические заболевания в острой стадии. Категорически запрещается ставить прививку АДС при тяжелых побочных реакциях, поствакцинальных осложнениях, вызванных первичной иммунизацией пациента.

АКДС (Россия)

Трехкомпонентная вакцина, направленная на борьбу с коклюшем, дифтерией и столбняком. В ее состав входят возбудители вышеназванных заболеваний, а также гидроксид алюминия, тиомерсал – не более 57,5мкг на одну дозу препарата. Курс вакцинации таким препаратом состоит из трех прививок. По его окончании у прививаемого формируется стойкий специфический иммунитет (при условии соблюдения утвержденного НКПП графика).
АКДС можно параллельно вводить с вакциной от полиомиелита. Также разрешается ее ставить совместно с проведением профилактики других болезней НКПП. Исключение – БЦЖ (предупреждение развития туберкулеза). Если до 4 лет юный пациент не получил прививку с использованием этого препарата, ее не ставят. В качестве альтернативы ребенку в возрасте до 6 лет проводят иммунизацию АДС-анатоксином, лицам старшего возраста АДС-М-анатоксином.

Минимальный возраст для первичной вакцинации АКДС – 3 месяца. Ревакцинация выполняется, когда пациенту исполняется 4,5 месяца. Далее – в полгода. Противопоказаниями к использованию такого препарата относят болезни нервной системы в стадии прогрессирования, афебрильные судороги в анамнезе. Не допускается его применение при чувствительности к составляющим иммунобиологического препарата, сопровождающейся тяжелыми реакциями (гипермией свыше 3см в диаметре, повышением температуры до 39°С).

Пентаксим (Франция)

Ассоциированная вакцина для защиты организма от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции. Она содержит возбудители всех вышепредставленных заболеваний, вспомогательные вещества. Согласно статистике, данный вид препарата показывает высокие показатели сероконверсии. Так, в частности, антитела к дифтерии и столбняку наблюдаются у 100%, к полиомиелиту – у 99%, к коклюшу и гемофильной инфекции – у 88% привитого населения.

Возможность совместного применения Пентаксима с другими иммунобиологическими препаратами не имеет достоверных данных. Единственное, что она предполагает, так это то, что нельзя допускать его смешивания с другими вакцинами НКПП. Следует знать: в течение 1–2 недель после постановки такой прививки анализ мочи может давать положительную реакцию на вирус гемофильной инфекции. Принимая это во внимание, следует использовать другие методы диагностики рассматриваемого заболевания.

Вакцинация Пентаксимом может проводиться с 2 месяцев. Далее, прививка с таким препаратом будет ставиться согласно индивидуально утвержденному графику иммунизации: 2-3-4, 2-4-6 или 3-4-5 (соответственно рекомендаций лечащего врача). С осторожностью вакцину следует использовать в отношении пациентов с невритом плечевого нерва, синдромом Гийена-Барре. Запрещается ее применение для иммунизации детей с прогрессирующей энцефалопатией, непереносимостью компонентов препарата.

Вирусный гепатит В (ВГВ)

Это заболевание, которое поражает печень. И если в младенчестве возникает острый вирусный гепатит В, то практически в 90% случаев он переходит в хроническую форму, создавая в дальнейшем риск развития цирроза и рака печени. В этих случаях, к сожалению, даже пересадка печени не всегда помогает. Лечение гепатита В длится долго и не всегда является эффективным. Иногда развивается молниеносная форма, быстро приводящая к смерти.

Современные вакцины против ВГВ содержат не целый вирус, а только его отдельный компонент, который при введении в организм не может вызвать заболевание, но обеспечивает выработку защиты. Кроме этого, в состав вакцины входят незначительные количества веществ, которые усиливают иммунный ответ организма и способствуют сохранению качества вакцины.

Схема вакцинации (курс из трех прививок, формирующий базовый иммунитет): первые 12 часов – 1 месяц – 5-6 месяц (в зависимости от индивидуального графика). Именно такая схема вакцинации обеспечивает ребенку защиту на 10. 20 и более лет. Ревакцинация (то есть поддерживающая прививка) не проводится. Переносится эта прививка достаточно хорошо. Примерно у 5-7 деток из 100 привитых может наблюдаться незначительное повышение уровня билирубина. Это состояние проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У 1-2 деток из 100 привитых могут возникать местные проявления в виде уплотнения в месте введения вакцины.