Аллергическая реакция на прививку – миф или реальность?
Комментарии по данному вопросу дает врач аллерголог-иммунолог, педиатр медицинского Татьяна Борисовна Губинская.
По разным данным примерно от 20% до 40% людей имеют ту или иную аллергию, которая может вызываться аэроаллергенами (включая пыльцу), продуктами питания и лекарственными препаратами. Проявляются эти разнообразные аллергии по-разному: в виде аллергической бронхиальной астмы, контактного дерматита, аллергического ринита, конъюнктивита, пищевой аллергии или крапивницы, а в худшем случае – в виде анафилактического шока.
29 января 2021 года доктор Gary J. Stadtmauer, MD опубликовал сообщение, в котором говорится о рисках анафилаксии и тяжелых аллергических реакций у пациентов после того, как они были вакцинированы против Covid-19. Всего был зафиксирован 21 случай подтвержденной анафилаксии после введения первых 1,8 миллиона доз вакцины Pfizer-BioNTech (примерно 1 из 87 000 инъекций). Несмотря на редкость, этот риск существенно выше, чем риск, связанный с другими вакцинами (1,3 на миллион).
Все зарегистрированные эпизоды анафилаксии возникали в течение 30 минут после введения вакцинального препарата. Ни одного летального случая зафиксировано не было. Из 21 выявленного случая 5 пациентов имели пищевую аллергию (пищевой аллерген не указывается), из которых 3 также имели в анамнезе лекарственную аллергию. В совокупности у 12 пациентов ранее была аллергия на лекарственные препараты или вакцины, у одного пациента была аллергические реакции на бытовые аллергены.
До этого заявления Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) опубликовал данные об отсроченных реакциях после вакцинации препаратом «Moderna» в виде изолированных отеков лица у пациентов, которые ранее подвергались косметологическим процедурам с введением различного рода филлеров. Сроки введения препаратов варьировались от 6 месяцев до вакцинации до 2-х дней после вакцинации.
Из наиболее вероятных причин развития нежелательных аллергических реакций после введения вакцины рассматривается полиэтиленгликоль (ПЭГ), который присутствует как вакцинах Moderna, так и в вакцинах Pfizer для стабилизации мРНК.
С точки зрения развития нежелательных последствий после вакцинации, до этих случаев реакции на ПЭГ регистрировались крайне редко. Теоретически высокая молекулярная масса ПЭГ может быть иммуногенной. Однако ранее реакции на ПЭГ идентифицировались как причина лекарственных аллергий, местных реакций на зубную пасту, контактно аллергических дерматитов при использовании косметологических средств, в составе которых есть ПЭГ.
К сожалению, в России сегодня недоступны диагностикумы, которые позволили бы провести предварительное аллергологическое обследование, что затрудняет оценку рисков. Поэтому в данном случае мы можем говорить только об эмпирическом анализе аллергологического анамнеза, исходя из данных которого можно будет судить о вероятных рисках.
Точно можно утверждать только то, что при вакцинации препаратами, в которых используется аденовирусный вектор, а не мРНК (отечественные вакцины против COVID- 19), анафилаксии на ПЭГ быть не может. Однако, как и при любой вакцинации, аллергические реакции на вводимые препараты возможны. В таком случае остается открытым вопрос: “Какова их частота?” Клинические наблюдения, которые будут проводиться в дальнейшем, позволят дать более полные характеристики по частоте развития поствакцинальных осложнений при использовании вакцин против Sars-Cov-2.
В целом рекомендации по проведению вакцинации против Sars-Cov-2 у чувствительных пациентов не отличаются от таковых при стандартной вакцинации. В случае развития нежелательных последствий после вакцинации – повторное введение препарата строго противопоказано.
Американец после вакцинации полностью покрылся сыпью
У 74-летнего жителя штата Вирджиния после введения одной дозы вакцины от коронавируса компании Johnson&Johnson на теле появилась ярко-красная сыпь, а после стала слезать кожа. Об этом сообщил местный телеканал WRIC.
Болезненная сыпь у Ричарда Террелла из города Гучленд развилась через четыре дня после вакцинации. «Я начал чувствовать небольшой дискомфорт в подмышечной впадине, а через несколько дней у меня появилась зудящая сыпь, а затем после этого я начал опухать, и вся моя кожа стала красной. Все произошло очень быстро.
Затем кожа облезла. Она была жалящей, жгучей и зудящей. Каждый раз, когда я сгибал руки или ноги, например, внутреннюю часть колена, было очень больно», — отмечал мужчина в беседе с WRIC.
Обеспокоенный происходящим американец обратился за помощью к дерматологу — в итоге его госпитализировали. Врачи пришли к выводу, что вакцинация вызвала у него резкий иммунный ответ
После пяти дней в больнице американец выздоровел и смог вернуться домой. При этом Террелл подчеркнул, что не сожалеет о своей вакцинации и призывает всех сделать прививку от коронавируса.
Реакция Террелла на прививку схожа с побочным эффектом, который ранее назвали «ковидными руками» — сыпь наблюдалась у некоторых реципиентов вакцины Moderna. Однако в основном она исчезает в течение недели, уточняет Daily Mail.
«Мы исключили все вирусные инфекции, мы исключили сам COVID-19, мы убедились, что его почки и печень в порядке, и, наконец, пришли к выводу, что причиной была вакцина, которую он получил. Кожа — самый большой орган, и когда она воспаляется, как у него, вы можете потерять много жидкости и электролитов», — пояснила доктор Фну Нутан, лечившая Террелла.
Врачи подозревают, что у Таррелла могли быть некоторые редкие генетические особенности — из-за них взаимодействие с ингредиентами вакцины могло вызвать неконтролируемую и болезненную реакцию.
Случай с Терреллом похож на замедленную аллергию, которая может представлять собой реакцию на лекарственный препарат, то есть гиперчувствительную реакцию иммунитета IV типа, считает аллерголог Виктор Никиншин.
«Клиническая картина указывает именно на это — аллергия могла быть вызвана как компонентом вакцины, так и совокупностью этих компонентов.
Такие случаи бывали и ранее, например, при введении прививки от столбняка, ветряной оспы и вакцины MMR — это комплексный препарат от кори, эпидемического паротита и краснухи», — отметил собеседник «Газеты.Ru».
При этом невозможно достоверно определить возможную причину кожной реакции на основании одних лишь клинических проявлений. То есть вакцина могла спровоцировать несколько типов высыпаний, а дополнительный прием иных лекарств мог усугубить симптомы и вызвать гиперреакцию, добавляет иммунолог Вероника Харнидзе.
«Человек пожилой, логично, что принимает какие-то таблетки, даже, если не постоянно. Такая ситуация могла привести к наиболее частым проявлением скачка иммунитета: сыпи, крапивнице, ангиоотеку или синдрому Лайелла.
Последний вызывает сыпь, а через несколько часов на месте сыпи возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, которые приводят к ранам. Кожа сходит кусками», — пояснила медик.
Специалисты подчеркивают, что кожные реакции — это наиболее частые проявления лекарственной гиперчувствительности. Кроме того, возможны изменения в крови и печени. В наиболее тяжелых случаях лекарственной реакции фиксируется подъем температуры тела, боль в мышцах и суставах. Харнидзе добавила, что наиболее уязвимая перед такой побочкой категория людей — аллергики и люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
«Именно поэтому перед вакцинацией обязательно посещение аллерголога либо иммунолога. В некоторых центрах делают аллергопробы на препараты, а также изучают весь анамнез. Естественно наиболее подверженная категория: аллергики. Однако даже если человек никогда не страдал аллергией, реакция на новые препараты может быть непредсказуемой, и такие побочки могут проявиться у каждого», — заключил Никиншин.
Что мы сегодня знаем об аллергии на вакцины от COVID-19?
Совместная разработка американских и немецких ученых – вакцина Pfizer/BioNTech (мРНК-овая): 4,7 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. Известно также, что 80% людей, у которых развилась анафилаксия на эту вакцину, ранее переживали аллергию на другие вещества. Препарат содержит стабилизатор полиэтиленгликоль (ПЭГ, PEG 2000). Если у человека уже есть подозрение (или уверенность), что у него есть аллергия на ПЭГ, то перед вакцинацией ему необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом.
Американская вакцина Moderna (мРНК-овая): 2,5 случая анафилаксии на 1 млн введенных доз. 86% вакцинированных этим препаратом, у которых развилась анафилаксия, уже имели опыт аллергии на другие соединения. Эта вакцина тоже содержит ПЭГ со всеми вытекающими отсюда выводами.
Британская вакцина Oxford/AstraZeneca (мРНК-овая): около 10 случаев анафилаксии на 1 млн введенных доз. Содержит другой стабилизатор – полисорбат 80. Это вещество тоже может вызывать аллергию, правда, крайне редко, в 0,5-1,47% случаев. Но врачи говорят о перекрестной реактивности между полисорбатом-80 и ПЭГ. То есть и в случае с этой британской вакциной, если есть аллергия на ПЭГ, лучше проконсультироваться по поводу вакцинации со специалистом.
Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) дает следующие рекомендации, касающиеся вакцинации людей, подверженных аллергическим реакциям:
- Если у человека есть аллергия на какой-либо из компонентов мРНК-вакцины, то вне зависимости от тяжести реакции, ему в настоящее время не следует прививаться вакцинами этого типа. Например, при аллергии на ПЭГ и полисорбат нельзя вакцинироваться мРНК-вакцинами, содержащими эти компоненты.
- Если у человека развилась аллергическая реакция на введение первой дозы вакцины, ему не следует получать вторую дозу препарата этого же типа.
- В любом случае аллергии на компоненты или на введение вакцины, а также при аллергии на любые другие вакцины и лекарственные препараты – вопрос о прививке от коронавируса следует решать только с врачом.
- Людям с аллергиями, не связанными с вакцинами или лекарствами, например, с аллергией на домашних животных, продукты питания или с аллергией в семейном анамнезе, прививаться от COVID-19 можно и нужно вне зависимости от тяжести протекания аллергической реакции.
Что касается китайских вакцин компаний Sinovac (инактивированная), CanSino Biologics (векторная аденовирусная), Sinopharm (инактивированная): пока нет данных об имевших место случаях анафилаксии.
По поводу российской вакцины Спутник V (векторная аденовирусная) на данный момент нет информации о зарегистрированных случаях анафилаксии. Однако препарат содержит полисорбат 80, а в инструкции содержится предупреждение о возможных аллергических реакциях. Так что можно предполагать, что для него применимы рекомендации, озвученные специалистами ЦКЗ для мРНК-вакцин.
Глава Центра им. Гамалеи А.Гинцбург дал рекомендацию аллергикам перед вакцинацией Спутником V сдать анализ на С-реактивный белок и иммуноглобулины IgE, которые показывают риск развития аллергических осложнений на данный момент. Если оба этих показателя в норме – можно смело идти вакцинироваться даже при наличии аллергии в анамнезе.
Российская вакцина «ЭпиВакКорона» (пептидная): нет сообщений о случаях анафилаксии. Она содержит гидроксид алюминия, поэтому данный препарат противопоказан людям с гиперчувствительностью к этому веществу, а также людям с тяжелыми аллергиями.
Российская вакцина «КовиВак» (инактивированная): нет сообщений о случаях анафилаксии. Однако в перечне противопоказаний – тяжелые аллергические реакции в виде анафилаксии, отека Квинке и экземы. При обычных аллергиях препарат вводить можно.
Как проявляется аллергия на прививку?
Аллергия на прививки может проявиться как:
- Крапивница — сыпь, сопровождающаяся зудом кожи. Возникает через несколько минут или часов после введения прививки.
- Отек Квинке (ангионевротический отек) — аллергический отек лица, горла, носа, гортани. Возникает через несколько минут или часов после введения прививки.
- Синдром Лайела — это токсико-аллергическая реакция, которая проявляется в распространении по всей коже сыпи, пузырей, сопровождается сильным зудом. Может развиться в первые три дня после введения прививки.
- Сывороточная болезнь — воспалительное поражение сосудов в ответ на введение лекарства, к которому у ребёнка была аллергия. Развивается через 7-14 суток после прививки. Проявляется лихорадкой, крапивницей, отеком Квинке, увеличением лимфатических узлов, селезенки, болями в суставах. Иногда поражаются почки, желудочно-кишечный тракт, легкие, нервная система.
- Анафилактический шок — самое грозное аллергическое состояние, которое развивается сразу или в течение 3 часов после введения вакцины. При этом резко снижается артериальное давление, появляется чувство жара, слабость, покраснение кожи или сыпь, сильный зуд, может начаться отек кожи, горла, удушье, рвота, понос.
Хотя сроки развития аллергических реакций могут быть различными, большинство из них возникают в пределах от нескольких минут до часа после введения вакцины. В связи с этим, в течение 20-30 минут после прививки проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю и квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций. Все дети с аллергией должны прививаться только в специально оборудованных процедурных кабинетах, содержащих противошоковую аптечку.
