«Откосить» от антиковидной вакцинации можно, получив справку о медицинском отводе

Нужно ли будет осенью прививаться от гриппа и если да — как правильно сочетать две прививки? Могут ли уволить, если человек еще не сделал прививку, и как правильно оформить медицинский отвод от нее? «РГ» — Неделя продолжает публиковать ответы на самые острые вопросы по COVID-19 и вакцинации.

В конце лета — начале осени ежегодно проводится вакцинация от гриппа — в северных территориях ее начинают раньше, на юге страны — позже. В прошлом году в Москве, например, прививочная кампания стартовала 1 сентября. В этом году многим, кто еще не сделал прививку от COVID-19, придется вакцинироваться и от COVID-19, и от гриппа. Многих волнует, как правильно сочетать эти две прививки.

В Роспотребнадзоре уточняют, что прививка от гриппа на фоне продолжающейся эпидемии COVID-19 очень важна: сочетание двух инфекций, если человек заразится и той и другой, — это серьезный риск для здоровья. В наступающем эпидемическом сезоне планируется привить 60% населения страны и 75% людей из групп риска, куда наряду с пенсионерами включены работники зоопарков, птицефабрик и свиноферм, а также владельцы домашней птицы и живности.

Основные параметры прививочной кампании против гриппа осенью 2021 года представлены в проекте постановления Роспотребнадзора, опубликованного на федеральном портале проектов нормативных правовых актов. Что касается времени проведения противогриппозной прививки — ее делают не менее чем через месяц после второй дозы прививки от коронавируса.

Почему важно вакцинироваться от гриппа и для чего нужно выдержать паузу между прививками, «РГ» — Неделе рассказала заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.

«В прошлом году заболеваемость гриппом удалось сдержать благодаря массовой вакцинации от этой инфекции. Многие боялись наложения сразу двух инфекций — гриппа и коронавируса, что чревато было серьезными осложнениями. Поэтому были приняты все необходимые меры, проведен комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, а охват прививками против гриппа составил 59% населения России, и сезонной эпидемии гриппа не произошло», — пояснила она.

Чтобы и предстоящий сезон обошелся без всплеска заболеваемости гриппом, должно быть привито не менее 60 процентов населения, подчеркнула эксперт. Следует иметь в виду, что вакцинироваться от гриппа можно не раньше чем через месяц после завершения полного курса вакцинации от коронавируса. Промежуток необходим, чтобы иммунная система успела выработать антитела к возбудителю.

«До осеннего подъема заболеваемости остается не так много времени, учитывая, что, например, введение двухкомпонентной вакцины от коронавируса требует полтора месяца. Поэтому с прививкой лучше не затягивать», — добавила Пшеничная.

По закону обязательно ли делать прививку простым людям?

Согласно федеральному закону «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» вакцинация – дело добровольное. Граждане вправе отказаться от профилактических прививок. Они могут получить у специалиста полную информацию о прививке и возможных поствакцинальных осложнениях, но проходить вакцинацию или нет – выбор каждого.
Это относится ко всем – взрослым, школьникам, студентам. Перед вакцинацией нужно подписать добровольное информированное согласие. В случае с детьми вакцинацию проводят с согласия родителей. Если же человек отказывается от прививки, по закону он должен оформить свой отказ в письменном виде.

Как получить медоотвод?

Выдачей медицинского отвода против вакцинации занимаются специалисты соответствующих учреждений, согласно наличию причин получения такого документа. Оформить подобное свидетельство может не только государственная поликлиника, но и частное медицинское учреждение.

Медотвод от прививки от гриппа детям и взрослым может быть оформлен только при наличии у них соответствующих показаний к этому. Когда у пациента есть признаки соответствующих нарушений, либо специалист подозревает их наличие по косвенным симптомам.

Справка о медицинском отводе выдается на бесплатной основе.

Медотвод от прививок не содержит особой информации, лишь общую:

• сведения о пациенте (ФИО, возраст);
• дата и место выдачи документа;
• основания для медицинского отвода;
• продолжительность действия свидетельства, устанавливаемая в соответствии с действующим законодательством РФ (минимально на месяц, максимально – пожизненно);
• подпись доктора, заполнявшего документ;
• печать медицинского учреждения.

Рекомендуем прочитать: Гриппферон при грудном вскармливании

Чаще всего, медотвод от прививки от гриппа выдается на период от двух недель до 1 месяца.

Иногда, для подготовки этого документа недостаточно решения одного доктора, требуется сбор целой комиссии, консилиума специалистов.

Что делать, если работодатель заставляет делать прививку, хотя по закону не нужно?

По закону прививки добровольны. Отказ от прививки оформляют в письменной форме. Он служит подтверждающим документом, так как содержит в себе ссылку на закон. Если работодатель пытается предпринять какие-то меры, нужно обратиться к юристам, чтобы выяснить законность его действий.

За отсутствие прививок штрафуют? 29 мая 2020 года Министерство юстиции Российской Федерации вывесило на официальном сайте проект Кодекса об административных правонарушениях с поправками. Они включают штраф за отказ от прививок (для граждан – в размере от пяти тысяч до семи тысяч рублей). Роспотребнадзор объяснил, что данный штраф применим только к людям, которые занимаются работами из перечня Правительства об обязательной вакцинации. К ним относят врачей, учителей, тех, кто работает с кровью и биологическими жидкостями человека, кто занимается сельскохозяйственными, строительными и лесозаготовительными работами на неблагополучных по инфекциям территориях, и др.

Частный случай: ВУЗ, школа заставляют учащегося сделать прививку

Родитель должен написать заявление на имя директора школы об отказе от всех профилактических прививок со ссылкой на федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В случае совершеннолетнего статуса обучающегося (студента) отказ пишет он, собственноручно, на имя ректора.

Пока в законе прописано право гражданина отказаться от прививок, любое давление со стороны школы на учащегося является незаконным. Исключение составляют ситуации массовых инфекционных заболеваний или угроза возникновения эпидемий. В этом случае школа имеет право временно отказать в приеме учащихся, которые не имеют профилактических прививок.

Редакция МедПортала выражает признательность за экспертную помощь в создании этого материала доктору Екатерине Степановой, из «H-Clinic», это экспертная клиника, специализирующаяся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний.

Перейти на сайт клиники

Что такое медоотвод от прививки?

Медицинский отвод от проведения вакцинации – это отказ от прививки, который имеет под собой не личные предубеждения, а четкие медицинские противопоказания, подтвержденные специалистом. На сегодняшний день законодательство позволяет выдавать подобный документ со сроком, не более 6 месяцев. Когда данный срок истекает, человек получает на руки новое заключение, оно может содержать информацию о возможности проведения процедуры вакцинации, либо продлевать отвод от прививки от гриппа.

Нельзя смешивать два понятия, медицинский отвод и полный отказ принятия участия в вакцинации. Отказ может быть полным или частичным, он должен быть обоснован наличием у человека заболеваний врожденного характера, либо сильной аллергической реакцией на предыдущую прививку, не позволяющим ему вакцинироваться. Иногда человек не должен подвергать себя опасности, ставя прививку, поэтому для него предпочтительнее отказаться от такой процедуры. Отказ может быть временным, либо постоянным.

Стоит упомянуть об отказе по собственным убеждениям, когда человек не видит целесообразности в подобной процедуре, считает её опасной для собственного здоровья. Этот отказ имеет медицинский вид, он остается целиком и полностью на усмотрении взрослого, совершеннолетнего человека (что касается несовершеннолетних детей, то вопросы возможности их прививания решают родители).

Противогриппозная вакцинация является полностью добровольной процедурой, каждый человек сам решает вопрос её необходимости для себя, потому что она не относится к перечню обязательных прививок.

Не следует категорически принимать отказное решение, ведь каждая вакцина имеет собственные свойства, показания и противопоказания. Принимать решение о возможности ставить такие инъекции или о полностью отрицать их, следует, только опираясь на правдивые данные, полученные из официальных источников.

Рекомендуем прочитать: После прививки от гриппа покраснение и уплотнение на руке

Относительный медоотвод

Как получить медотвод от прививки от гриппа взрослым? Чтобы оформить данный документ, следует обратиться в медицинское учреждение, но, прежде, следует оценить наличие или отсутствие у человека показаний к такой процедуре.

Прививка откладывается по относительным показаниям, если:

• человек находится на стадии острого развития вирусной, либо кишечной инфекции;
• у пациента обостряются существующие хронические патологии (к примеру, бронхит, тонзиллит, фарингит).

Когда формы патологии не отличаются сильной степенью тяжести, вакцинацию откладывают до момента, когда состояние пациента нормализуется. Если заболевание тяжелое, то прививка может быть поставлена лишь по истечении месяца после полного выздоровления.

Абсолютный медоотвод

Прививка от гриппа медотвод может иметь, основанный на абсолютных противопоказаниях. Это значит, что поставить её нельзя ни сейчас, не в ближайшем будущем, из-за присутствия у человека индивидуальной непереносимости компонентов вакцины.

На сегодняшний день наиболее активно используются для прививания, такие составы: Ваксигрипп, Гриппол, Инфлювак. Когда человеку ранее уже вводилась инфекция, что повлекло за собой развитие негативной симптоматики, последующие прививки ему не ставят.

Некоторые люди проявляют повышенную чувствительность к таким компонентам, входящим в состав вакцины:

• формальдегид;
• овальбумин;
• куриный белок;
• неомицин;
• октоксинол-9.

Нахождение подобных компонентов среди составляющих вакцины в предельно низких концентрациях, не избавляет человека (имеющего аллергию на эти вещества) от риска развития сильной аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.

Существует ряд показаний, относимых к мнимым показаниям для подписания медицинского отвода:

• беременность, несмотря на множество информации, содержащейся в интернет – источниках, не является противопоказанием для введения противогриппозной вакцины. Препарат, введенный после 14 недели гестации, не оказывает тератогенного воздействия на плод, не меняет ход беременности, но, эффективно защищает женщину от заражения гриппом;
• атопический дерматит у младенцев, если он не находится в стадии обострения, позволяет ставить вакцину (при условии, что у дитя нет непереносимости компонентов препарата).

Рекомендуем прочитать: Профилактика гриппа у беременных

Если не учесть противопоказания к постановке противогриппозной вакцины, можно нанести серьезный вред здоровью человека, вплоть до летального исхода.

Источники

1. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 № 157-ФЗ.
2. ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» Роспотребнадзора. Медотводы от прививок.
3. «МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 09.01.2002).
4. Вестник инфектологии и паразитологии. Профилактические прививки.

В каких случаях необходим отказ от прививок?

Медотвод от прививок после ОРВИ является распространенным явлением, помимо этого стандартного показания, существует перечень рекомендаций, отказ целесообразен (или существует необходимость создания, под руководством специалиста, индивидуального графика вакцинации).

1. Пациенты, имеющие ВИЧ – инфекцию, либо иные виды иммунодефицита.
2. Людям с онкологическими патологиями, проходящими лучевую или химио терапию.
3. Аллергикам.
4. Часто болеющим детям с хроническими патологиями дыхательной системы.
5. Людям с аутоиммунными патологиями.
6. Пациентам с тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Медотвод от прививок после ОРВИ, сколько дней должен длиться, решает доктор, наблюдающий пациента. По общему правилу, должно пройти не менее 14 суток с момента выздоровления, чтобы ставить вакцину.

Принципы безопасного вакцинирования людей:

• прохождение личного осмотра у доктора;
• предварительная сдача общих анализов мочи, крови;
• при необходимости, получение заключений о медицинском отводе, данных узкими специалистами (аллергологом, неврологом, иммунологом, пульмонологом, ЛОР врачом, нефрологом);
• для пациента с ослабленным иммунитетом, возможность вакцинирования должен определять иммунолог.

Медотвод – это реальная возможность ставить прививки только тогда, когда организм конкретного человека готов к подобному вмешательству извне. Он позволяет избежать не нужной нагрузки на организм и предотвратить развитие опаснейших последствий.

Шпаковская районная больница

Медотвод от прививки против COVID-19: основания, порядок, сроки, категории пациентов

На сегодня в российском законодательстве предусмотрены плановая и внеплановая вакцинация. Вакцинация в целях профилактики COVID-19 осуществляется на основе календаря прививок по эпидемическим показаниям. Минздрав в новых временных рекомендациях по вакцинации против COVID-19 называет ее «экстренной» и указывает, что препятствием к такой вакцинации являются медицинские противопоказания, о которых указано в инструкции к каждой зарегистрированной на территории РФ вакцине (Гам-Ковид-Вак (Спутник V), Гам-Ковид-Вак-Лио, ЭпиВакКорона, КовиВак, Спутник Лайт). В каких случаях можно оформить медотвод от прививки и в какой форме, кому он положен и на какой срок? Об этом в нашем материале.

Согласно новым рекомендациям Минздрава (письмо Минздрава России от 29 июня 2021 г. № 30-4/И/2-9825) вакцины Гам-Ковид-Вак (Спутник V) и ЭпиВакКорона применяются у взрослых старше 18 лет, а вакцины Гам-Ковид-Вак-Лио, КовиВак и Спутник Лайт – у взрослых в возрасте 18-60 лет.

Вакцинироваться могут граждане, не имеющие противопоказаний, перечень которых приводится в инструкциях по применению вакцин. Сейчас получить прививку могут и граждане, переболевшие COVID-19 или ранее вакцинированные, а также ранее вакцинированные и после этого переболевшие, причем, любыми названными российскими вакцинами, но в соответствии с инструкцией по применению препарата и через 6 месяцев после заболевания или первичной вакцинации. Отмечена важность своевременной вакцинации независимо от наличия и количества антител.

Данная позиция Минздрава основана на рекомендациях ВОЗ, по крайней мере, так оно указано в новых временных рекомендациях. Ранее Минздрав высказывал противоположное мнение. В частности, в письме от 20 февраля 2021 г. № 1/И/1-1221 о порядке проведения вакцинирования Гам-Ковид-Вак (Спутником V) говорилось, что переболевшие коронавирусом граждане, а также те, кто имеют положительные результаты теста на антитела (иммуноглобулинов классов G и/или М к вирусу SARS-CoV-2), не прививаются.

В каких случаях можно оформить медицинский отвод от вакцинации против COVID-19?

Основанием для медицинского отвода от вакцинации являются противопоказания, указанные в инструкции к вакцине и выявленные у пациента. Порядок медицинского отвода от вакцинации законодательно не прописан, но если учитывать последние рекомендации Минздрава медотвод от прививки против нового коронавируса можно различать по характеру противопоказаний и длительности периода действия медотвода.

Медотвод в связи с абсолютными противопоказаниями

Все инструкции к названным прививкам в числе противопоказаний указывают тяжелые аллергические состояния в анамнезе и гиперчувствительность к компонентам вакцины. Если использовать терминологию методических рекомендаций Минздрава России о противопоказаниях к вакцинации (письмо Минздрава России от 23 августа 2021 г. № 15-2/10/2-5896) сильные реакции (температура свыше 40 градусов и местная реакция в виде гиперемии и отека свыше 8 см), поствакциональные осложнения, в том числе на введение первого компонента вакцины (анафилактический шок, ангионевротический отек и т. д.) и тяжелые аллергические реакции являются абсолютными противопоказаниями для всех видов вакцин.

В инструкции к вакцине ЭпиВакКорона в число безусловных противопоказаний также определены иммунодефицит (первичный) и злокачественные заболевания крови и новообразования.

В этой связи врач (фельдшер), проводящий предосмотр гражданина, при наличии соответствующих сведений обязан будет оформить медотвод от вакцинации против COVID-19.

Временный медотвод

В то же время указываемые как противопоказания к вакцинации обострения хронических заболеваний, нетяжелые течения ОРВИ или инфекционных и неинфекционных заболеваний имеют временный характер и могут быть основаниями для временного медотвода.

В инструкциях к вакцинам приводится срок для проведения вакцинации у людей с признаками таких болезней или состояний – через 2-4 недели после наступления ремиссии хронического заболевания или после выздоровления для применения вакцин Спутник V, Гам-Ковид-Вак-Лио, Спутник Лайт и КовиВак, и не ранее чем через месяц – для применения вакцины ЭпиВакКорона. В этих случаях врач (фельдшер), проводящий осмотр, при установлении таких состояний может оформить временный медотвод от прививки на соответствующий срок.

Фактически к временному медотводу от вакцинирования относят и случаи, когда пациенты получают иммуносупрессивную терапию. В новых рекомендациях Минздрава указывается, что у таких пациентов и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ. В этом случае предлагается прекратить прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации из-за риска снижения иммуногенности.

Еще одной причиной медотвода может стать контакт с больными инфекционными заболеваниями в течение последних 14 дней или же наличие какого-либо симптома заболевания в течение последних 14 дней. В этом случае врач (фельдшер), проводящий предосмотр, должен выдать пациенту направление на ПЦР-тестировнаие (или экспресс-тест) на наличие коронавируса. Соответственно, до получения результатов теста вакцинация не проводится.

Детский возраст как противопоказание к вакцинации

Российские вакцины пока предназначены для профилактики COVID-19 только у взрослых. Возраст до 18 лет на сегодня является противопоказанием для вакцинации, о чем указывается в инструкциях ко всем вакцинам.

Беременность и грудное вскармливание

В инструкциях по применению вакцин Гам-Ковид-Вак-Лио, ЭпиВакКорона, КовиВак, Спутник Лайт вакцинирование при беременности и грудном вскармливании противопоказано.

Что касается вакцины Гам-Ковид-Вак (Спутник V), то 25 июня 2021 года в инструкцию к данной вакцине внесено изменение, по которому беременность из числа противопоказаний к вакцинации исключена (грудное вскармливание осталось в списке противопоказаний). При этом в вышеназванных последних рекомендациях Минздрава по вакцинации об указанном изменении не говорится, и по-прежнему беременность отмечена в характеристиках вакцины как противопоказание к прививке.

Полагаем, в вопросе вакцинации Спутником V беременных женщин следует обращаться к инструкции к вакцине в последней редакции (от 25.06.2021 г.), в которой указано, что применять препарат Гам-Ковид-Вак (Спутник V) следует только в тех случаях, «когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода».

Поскольку оценить такие риски может лишь врач-специалист (гинеколог), то врач (фельдшер), проводящий предосмотр перед прививкой от COVID-19, при сообщении о беременности допустить пациентку к вакцинации, на наш взгляд, может только при наличии соответствующего заключения (разрешения) от врача-специалиста. А до предоставления такого заключения (разрешения) следовало бы сделать запись о мотивированном медотводе.

Вакцинация или медотвод от прививки на основании заключения лечащего врача

Такой же порядок представляется применимым, когда врач (фельдшер), проводящий предварительный осмотр перед вакцинацией, сталкивается с наличием у пациента тяжелых хронических заболеваний внутренних органов, злокачественных болезней крови и новообразований.

Проводить вакцинирование (за исключением вакцины ЭпиВакКорона, которая по инструкции вообще не применяется у пациентов с иммунодефицитом и злокачественными заболеваниями крови и новообразованиями) в данных случаях инструкции к вакцинам рекомендуют «с осторожностью» и в зависимости от степени риска заболевания. В инструкциях также отмечаются возможные риски для пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Очевидно, что оценка таких рисков целесообразна лишь в условиях наличия полных данных о заболевании пациента, нахождении его на диспансерном учете, отслеживании течения болезни в динамике. Потому выводы об оценке риска вакцинации, о допуске к прививке или о медотводе при наличии указанных заболеваний (состояний) может сделать только лечащий врач во избежание необоснованности медицинских отводов.

Следует также иметь в виду, что лечебно-профилактические учреждения должны вести учет работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках (картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 4 июня 2008 г. № 34).

Форма медотвода

На сегодня нормативно не определен формат медицинского отвода от вакцинации, в последних рекомендациях по вакцинации Минздрав рекомендует врачам (фельдшерам) фиксировать запись о результатах осмотра пациента, а также о разрешении на введение вакцины или отводе от вакцинации при наличии противопоказаний в медицинской документации.

Добавим, что, по нашему мнению, при указании в медицинской документации о медотводе от вакцинации правильнее было бы указывать срок, до которого он действует (если медотвод временный), а также его причину.

Ссылка на оригинал: https://kormed.ru/novosti/medotvod-ot-privivki-protiv-covid-19-osnovaniya-poryadok-sroki-kategorii-patsientov/