Гепатолог «СМ-Клиника» ответила на вопросы о вирусном гепатите В

Вирусный гепатит В у взрослых — это серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к тяжелому поражению печени. Можно ли вылечить эту патологию, что нужно знать о гепатите В каждому из нас?

Немного цифр. В 90% случаев гепатит B вылечивается. Но 10% людей после лечения остаются носителями вируса – их кровь может быть инфицирована месяцами, годами, а иногда и пожизненно. Почему у них остается вирус – доподлинно неизвестно.

У 70% носителей развивается хронический персистирующий гепатит B. Они выглядят здоровыми, печень их не беспокоит или же дает о себе знать, но крайне редко. Остальные 30% носителей постоянно страдают болезнями печени. В конечном итоге у них может развиться цирроз, а затем, через 30 — 40 лет, и рак печени.

В настоящее время лечения для носителей нет. Риск стать хроническим носителем обратно пропорционален возрасту инфицированного человека. Например, младенцы становятся носителями в 90 — 95% случаях, в то время как взрослый станет носителем лишь в 3 — 10%.

Что такое вирусный гепатит В

Вирусный гепатит – это инфекционное заболевание, поражающее преимущественно печень. Провокатором этой инфекции становится вирус гепатита В (HBV), который попадает в организм через кровь, слюну или сперму, а затем с кровотоком добирается до печени.
Для борьбы с болезнью в организме есть несколько защитных механизмов. Лейкоциты, которые защищают организм от инфекций, атакуют и разрушают инфицированные клетки печени. Кроме того, наш иммунитет вырабатывает антитела, которые циркулируют в крови для уничтожения вируса и защиты от последующего заражения.

Инкубационный период (время между первоначальным контактом с вирусом и началом заболевания) для гепатита B составляет от 60 до 150 дней. Симптомы появляются в среднем через 90 дней после заражения.

Пути передачи вирусного гепатита В у взрослых

Кровь – главный источник вируса гепатита В. Его также можно найти в других тканях и жидкостях организма, но в более низких концентрациях.
Вирус гепатита В может передаваться несколькими путями.

Через кровь.

Это может произойти в следующих случаях:

• проколы кожи инфицированными иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами;
• прямой контакт с открытыми язвами инфицированного человека;
• брызги инфицированной крови на кожу с мелкими царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями;
• брызги крови на слизистые оболочки рта, носа или глаз;
• использование чужих зубных щеток или бритв.

Контакт с поверхностями, загрязненными кровью, также может привести к заболеванию, но в меньшей степени.
К слову, вирус может оставаться стабильным в высушенной крови до 7 дней при 25 °C.

Контакт рук с загрязненными кровью поверхностями, такими как лабораторные столы, пробирки или лабораторные инструменты, может передать вирус на кожу или слизистые оболочки.

Через слюну.

Слюна людей с гепатитом B может содержать вирус, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. И тем не менее, заражение возможно, например, через укусы.

А вот заразиться через посуду или мундштуки (курительные или музыкальных инструментов) невозможно – такие случае не зарегистрированы.

Через сперму или вагинальный секрет.

Гепатит B обнаруживается в сперме и вагинальном секрете. Вирус может передаваться во время незащищенного полового акта и от матери к ребенку во время родов.

Кал, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча и рвота не участвуют в распространении гепатита B. Если они не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом B от этих жидкостей очень низок.

Синовиальная жидкость (смазка для суставов), амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и перитонеальная жидкость (находящаяся в брюшной полости) могут содержать вирус гепатита B, но риск передачи неизвестен.

Гепатит B не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование столовых приборов, воды или пищи.

Вакцинация против вирусного гепатита B

Вирусный гепатит — одно из самых непредсказуемых инфекционных заболеваний. Недуг сначала поражает печень, а потом в болезненный процесс вовлекается кожа, сосуды, другие органы пищеварения и нервная система. Из-за большой вероятности столкнуться с вирусом малышей прививают в первые дни их жизни. Спустя несколько лет после ревакцинации иммунитет против вируса гепатита B ослабевает, поэтому каждый может встретиться с ним вновь.

Что за болезнь гепатит B?

Болеют вирусным гепатитом B около 5% населения всего мира. Но в некоторых странах эту цифру нужно умножить на 4. Основным источником заражения гепатитом B являются больные люди и вирусоносители. Для заражения достаточно чтобы на рану попало всего от 5 до 10 мл инфицированной крови. Основные пути заражения гепатитом B:

• половой — при незащищенном половом акте;
• заражение происходит через повреждения сосудов: порезы, ссадины, трещины на губах, если есть кровоточивость дёсен;
• парентеральный путь, то есть через медицинские манипуляции или инъекции: при переливании крови, выполнении инъекций одним нестерильным шприцем, как у наркоманов;
• вертикальный путь передачи гепатита B — от матери ребёнку при рождении.

Как проявляется гепатит B?

1. Человека беспокоит выраженная интоксикация: отсутствие сна, утомляемость, снижение аппетита, тошнота и рвота.
2. Появляется чувство боли в области печени и тяжесть в подложечной области.
3. Жёлтое окрашивание кожи и склер.
4. Выраженный зуд кожи.
5. Поражение нервной системы: раздражительность или эйфория, головные боли, сонливость.
6. Позже начинает снижаться артериальное давление, становится редким пульс.

Такое состояние может продлиться несколько месяцев. Если повезёт — всё заканчивается выздоровлением. В противном случае появляются опасные осложнения:

• кровотечения;
• острая печёночная недостаточность;
• поражение жёлчных путей, присоединение дополнительных инфекций.

Делать ли прививку от гепатита B взрослым? — да, так как гепатит B заболевание хроническое, один раз заразившись, человек уже не избавится от него никогда. При этом восприимчивость к вирусу у окружающих людей высокая, а симптомы гепатита проходят медленно. Вакцинация против гепатита B взрослым необходима, чтобы не заразиться этой опасной болезнью. Это единственный способ профилактики заболевания.

Показания к прививке

В первую очередь прививают детей сразу после рождения, кроме тех, у кого есть противопоказания. После ревакцинации (в 6 либо 12 месяцев) иммунитет нестойкий и сохраняется в течение пяти, максимум шести лет. Взрослых людей прививают в зависимости от показаний.

Кого прививают? — всех взрослых, находящихся в группе риска.

1. Люди, в семье которых есть вирусоноситель или больной человек.
2. Студенты-медики и все медработники.
3. Люди с тяжёлыми хроническими заболеваниями, которым регулярно переливают препараты крови.
4. Ранее непривитые люди, которые не болели вирусным гепатитом B.
5. Взрослые, у кого произошёл контакт с заражённым вирусом материалом.
6. Люди, работа которых связана с производством препаратов из крови.
7. Предоперационные больные в случае если их раньше не прививали.
8. Вакцинируют онкогематологических больных.

Противопоказаниями к прививке от гепатита B взрослым являются:

1. Беременность и период кормления грудью.
2. Реакция на предыдущее введение вакцины.
3. Непереносимость одного из компонентов препарата.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Обострение хронических болезней. Вакцинацию рекомендовано проводить в период нормализации состояния.

Взрослые хорошо переносят прививку против гепатита B, но из-за индивидуальных особенностей организма могут быть следующие реакции:

• болезненность и воспаление в месте введения вакцины;
• уплотнение ткани, образование рубцов;
• общая реакция может проявиться повышением температуры, слабостью, недомоганием.

Какие могут быть осложнения у взрослых на прививку от гепатита B?

1. Боль в суставах, животе или в области мышц.
2. Тошнота, рвота, послабление стула, в анализах, возможно, увеличение уровня печёночных показателей.
3. Общие и местные аллергические реакции: зуд кожи, появление сыпи в виде крапивницы. В тяжёлых ситуациях, возможно, развитие отёка Квинке или анафилактического шока.
4. Были зарегистрированы единичные случаи реакции нервной системы: судороги, неврит (воспаление периферических нервов), менингит, паралич со стороны двигательных мышц.
5. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов, а в общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов.
6. Возможны обмороки и временное ощущение нехватки дыхания.

Если симптомы не выражены, беспокоят в течение нескольких часов и проходят самостоятельно — не стоит волноваться. При длительных упорных жалобах необходима консультация врача и оповещение медработников, проводивших вакцинацию от гепатита B о появлении реакции на прививку. Как избежать подобных ситуаций? Важно научиться правильно себя вести до и после вакцинации.

1. Прививки нужно заранее планировать. О необходимости проводить вакцинацию сообщают за несколько дней. Чтобы было минимальное количество побочных эффектов на прививку от гепатита B у взрослого человека — лучше сделать её перед предстоящими выходными. Желательно побыть дома в этот тяжёлый для организма период, когда иммунитет испытывает выраженную нагрузку.
2. После прививки не планируйте активный отдых с друзьями или в кругу семьи, старайтесь не посещать места с большим количеством людей, а продуктами на выходные запаситесь заранее.
3. Обязательно пройдите положенный осмотр у врача пред иммунизацией, а спустя 30 минут после прививки оставайтесь под наблюдением медработника, вводившего вакцину.
4. Не мочите место введения препарата как минимум 24 часа.
5. Вместе с врачом нужно подобрать оптимальный график прививки от гепатита B взрослым и обсудить возможность применения симптоматических лекарственных средств на случай возникновения осложнений.

Нужна ли прививка от гепатита B взрослому человеку? Да, если он находится в группе риска и может столкнуться с больными гепатитом B. Лёгкое течение болезни не избавит человека от возможных осложнений. С реакцией на прививку намного легче справиться, чем месяцами лечить вирусный гепатит в случае заражения.

Где привиться?

В кабинете иммунопрофилактики на базе УЗ «Пружанская центральная районная больница» вы можете привиться от гепатита В. Справки по телефону 2-31-57.

Будьте здоровы!

Симптомы вирусного гепатита В у взрослых

К основным симптомам гепатита В относят:

• темная моча;
• испражнения цвета глины (серо-белые);
• желтуха;
• жар;
• боль в суставах;
• боль в животе;
• усталость;
• отсутствие аппетита;
• тошнота, рвота.

Симптомы могут различаться в зависимости от возраста человека. Многие люди могут не проявлять симптомов (бессимптомное течение болезни).
У очень небольшой части пациентов развивается критическая форма болезни, называемая «молниеносным» гепатитом B. Это состояние возникает в результате внезапного нарушения функции печени.

В чем выражается аллергия на прививку?

Традиционно аллергические реакции на введение вакцин условно можно подразделить на местные и общие.

• Местно возможно покраснение в месте введения препарата и формирование небольшого уплотнения. Если диаметр красного пятна не превышает 2,5 см, то аллергическая реакция считается слабой и не требует обращения кврачу-аллергологу. Если диаметр пятна больше 2,5 см, но меньше 5, то такая реакция считается средней. При формировании красного уплотнения больше чем 5 см в диаметре аллергическая реакция считается сильно выраженной и требует немедленной консультации у специалиста.
• Из общих реакций, возникающих после вакцинации от гепатита В, стоит отметить небольшой подъем температуры, усталость, головную боль и ломоту в мышцах и суставах, головокружение и тошноту. Тяжесть этих реакций традиционно устанавливается в зависимости от температурного показателя. До 37,50С – слабая реакция, до 38,50С – средняя и далее – высокая.

Стоит отметить, что описанные ранее случаи возникновения аутизма или рассеянного склероза после введения вакцины от гепатита не относятся к аллергическим реакциям. Кроме того, эти случаи так и нашли должного подтверждения в медицинской практике, так как не сопровождались соответствующей доказательной базой.

Современные методы лечения

В настоящее время не существует специального лечения пациентов с острым гепатитом B. Острая инфекция обычно непродолжительна и часто проходит самостоятельно, за счет сил иммунитета. Лечащий врач может порекомендовать отдых, соответствующее питание и питье, чтобы помочь организму бороться с инфекцией.
Госпитализация может потребоваться пациентам, которые страдают от сильной рвоты и не могут поддерживать адекватный уровень питания. Также это может потребоваться для предотвращения развития осложнений.

Хотя хроническую инфекцию вылечить невозможно, есть два стандартных метода лечения, которые помогут контролировать вирус и предотвращать дальнейшее повреждение печени:

• трансплантация печени – она может быть рекомендована в случаях, когда печень серьезно повреждена;
• противовирусные препараты, например, Интерферон – его назначают в течение короткого периода времени для подавления вируса.

– Противовирусная терапия хронического гепатита В проводится при наличии определенных показаний, – говорит врач-инфекционист, гепатолог Татьяна Ковалева. – Специалист оценивает уровень вирусной нагрузки, изменение показателей печеночных ферментов, степень поражения печени по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и эластографии печени (фиброскан) и затем принимает решение. Если назначается противовирусная терапия, то она проводится в течение длительного срока, а в некоторых случаях постоянно. Современные противовирусные препараты приводят к ремиссии заболевания, предупреждают прогрессирование поражения печени и развитие смертельных исходов.
– Несмотря на успехи современной терапии, в настоящее время полностью добиться исчезновения вируса гепатита В из клеток печени невозможно, так как ДНК вируса способна встраиваться в генетический аппарат клеток печени, – продолжает доктор Татьяна Ковалева. – Поэтому даже при полном клиническом выздоровлении и отсутствии вируса гепатита В в крови, он сохраняется в клетках печени пожизненно. При выраженном снижении иммунитета (применение иммунодепрессивной терапии, гормонов, цитостатиков и т.д.) вирус гепатита В может перейти в активную форму, что потребует вновь назначения противовирусной терапии.

Профилактика вирусного гепатита В у взрослых в домашних условиях

Самая надежная профилактика – это вакцинация. С 2000 года ее проводят всем детям, начиная с рождения. А с недавнего времени и взрослым. Вакцины обеспечивают безопасную и надежную защиту – тесты показывают, что от 90 до 95% прививок здоровых людей приводят к развитию устойчивости к гепатиту B.
Вакцинация против гепатита В безопасна. Побочные эффекты обычно незначительны, чаще всего это болезненность в месте инъекции.

Противопоказание к прививке – аллергия на какие-либо ингредиенты вакцины.

Популярные вопросы и ответы

На вопросы, связанные с гепатитом B, нам ответила врач-инфекционист, гепатолог Татьяна Ковалева.

Какие могут быть осложнения при вирусном гепатите В?

Острый гепатит В у некоторых людей протекает с развитием желтухи, может сопровождаться тяжелым поражением печени с развитием некроза печени.
У большинства взрослых людей острый гепатит В протекает бессимптомно без каких-либо клинических проявлений и заканчивается самовыздоровлением. Лишь у 5 — 10% взрослых пациентов заболевание переходит в хроническую форму и продолжается в течение многих лет. Такое состояние называется «хроническое носительство вируса» или «хронический гепатит В».

В связи с тем, что инфицирование вирусом гепатита В часто не сопровождается развитием желтухи, многие пациенты не подозревают о наличии у них этого заболевания. Часто хронический гепатит В диагностируется при плановом обследовании, в том числе во время беременности. Если хронический гепатит В выявляется у беременной женщины, то она может передать инфекцию своему ребенку. В настоящее время рекомендуется контролировать уровень вирусной нагрузки в период беременности, при выявлении высоких показателей беременной женщине назначается профилактическая противовирусная терапия. В случае, если ребенок не был вакцинирован после рождения, то риск заражения от матери вирусом гепатита В может достигать 90% и более. В детском возрасте риск перехода болезни в хроническую форму составляет 30 — 98%.

При выявлении хронического гепатита В необходимо постоянное наблюдение у специалиста.

У многих пациентов с хроническим гепатитом В возможно отсутствие каких-либо симптомов в течение длительного периода времени. Однако через несколько лет без проведения противовирусной терапии возможно развитие тяжелых проявлений гепатита – цирроза печени или рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома). Снижение веса, повышенная утомляемость, появление желтушности кожи и склер могут указывать на прогрессирование заболевания.

Когда вызывать врача на дом при вирусном гепатите В?

При развитии желтухи, нарушении сна, ухудшении самочувствия, появлении отеков на ногах или развитии асцита (увеличение размеров живота), потемнении мочи необходимо вызвать врача на дом. Доктор оценит тяжесть состояния больного и необходимость его госпитализации в инфекционный стационар.

ГЕПАТИТ В

(сывороточный гепатит) — заболевание печени, вызываемой вирусом гепатита В. Передается через кровь, исключительно редко — через другие жидкости организма. Считается «профессиональной болезнью» наркоманов, использующих общие иглы для внутривенного введения наркотиков. Для болезни характерно желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Почти 100% заболевших гепатитом В выздоравливают без каких-либо последствий, приобретая при этом пожизненный иммунитет. Опасен гепатит В для младенцев (ведет к хроническому гепатиту с исходом в цирроз или рак печени), однако случаи заболевания им в этой возрастной группе относятся, скорее, к казуистическим. Вакцина от гепатита В смело может рассматриваться как одна из самых опасных по числу вызываемых ею тяжелых поствакцинальных осложнений, огромное число которых, включая аутоиммунные, прекрасно документировано в научной литературе, и неэффективных (спустя всего несколько лет количество «защитных» антител резко снижается или антитела исчезают вовсе).

CТАТЬИ О ПРИВИВКЕ ОТ ГЕПАТИТА В

Гепатит В: Свидетельство Майкла Белкина Гепатит В: Свидетельство проф. Бонни Данбар Гепатит В: Свидетельство Бетти Флак Гепатит В: Свидетельство Пэтти Вайт Будьте бдительны! (статья П. Педжду) Дело Кэрин Хокинс (протокол судебного заседания) Нужно ли прививать детей против гепатита В? (статья д-ра М. Жирара) Письмо патологоанатома относительно обязательной прививки против гепатита В (письмо врача) Почему продолжаются обязательные прививки против гепатита В? (статья Э. Маниотиса и др.) Вакцина от гепатита В: в чем ошибка? (статья д-ра Э. Язбака) Первая вакцина от рака: факты и неэффективность (статья д-ра Э. Язбака) Рассеянный склероз и вакцинация против гепатита B (статья Я. Команжа и д-ра М. Жирара) Анализ младенческих смертей, последовавших после первичной вакцинации от гепатита B, основанный на Системе сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), 1992—2002 (статья В. Солдатенковой и д-ра Э. Язбака) Аутоиммунный риск вакцины против гепатита В (статья д-ра М. Жирара) Новое исследование: вакцина от гепатита В утраивает риск развития аутизма у мальчиков (статья Д. Кирби) Еще одна вакцина, еще одна ложь, еще один день в правительстве (статья К. Ингленд) Гепатит В: информационный беспредел, Гепатит В — Аляска, Реакции на вакцину от гепатита B — сага лжи? (главы из книги Питера и Хилари Батлер «Просто укольчик») Вакцина от гепатита В и аутоиммунные болезни (из статьи д-ра Ричарда Московица «Незаметное на первый взгляд: роль вакцинации в хронических болезнях»)